В процессе вынашивания материнский организм тесно связан с плодом посредством плацентарных структур, которые обеспечивают полноценное плодное развитие, а также выполняют доставку питания и кислорода, продуцирует гормональные компоненты и выводит обменную продукцию. В общем, плацента отвечает за все важнейшие процессы в период вынашивания. Иногда по различным причинам у женщины развивается нарушение кровотока при беременности. Подобные состояния невероятно опасны для вынашивания, они способны провоцировать плодные патологии и осложнения вынашивания.
Плановое УЗИ позволяет вовремя распознать любые отклонения
В ходе вынашивания между ребенком и матерью устанавливается тесная связь, которую еще называют фетоплацентарной системой. Состоит она из нескольких отделов.
Фетоплацентарную недостаточность могут спровоцировать различные причины. Главное, что подобное состояние патологически сказывается на таких плацентарных функциях, как метаболическая и трофическая, эндокринная, транспортная и пр. В подобных состояниях вещественнообменные процессы между плодным и материнским организмом серьезно нарушается, что ведет к серьезным последствиям.
При наличии диабета необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови
Спровоцировать нарушение кровоснабжения могут внутриутробные инфекционные поражения, пневмония или плодная гипоксия, гипертонические нарушения и пр. Также нормальное кровоснабжение нарушается при патологиях вроде астмы, сердечных патологических состояниях типа пониженного АД, пороков деятельности и пр. Нередко причины патологических расстройств кровообращения обусловлены нейроэндокринными недугами вроде гипертиреоза или диабета, гипотиреоза, а также гипоталамусных или надпочечниковых патологий. Провоцируют нарушения кровоснабжения недостаточность почек или пиелонефрит.
Также проблемы с кровоснабжением могут быть обусловлены анемией или тромбообразованиями, что фактически норма для подобных патологий. Довольно часто женщины страдают обострениями разного рода инфекционных патологий, которые также ведут к плацентарным изменениям. Разнообразные возбудители инфекций вызывают воспалительные поражения, что на первых неделях вынашивания способно вызвать самопроизвольное прерывание, а на поздних сроках различные отклонения в плодном внутриутробном развитии. Не менее опасны разнообразные маточные патологии вроде миомы, эндометриоза, гипоплазии или пороков развития, а также патологических изменений миометриального слоя.
Рискуют столкнуться с кровотоковыми нарушениями мамочки после 35, беременные впервые и имеющие крупные миомы. Также спровоцировать фетоплацентарные нарушения кровотока может плацентарное либо тазовое предлежание, гестозные процессы и многоплодное вынашивание, наличие резус-конфликта, аборты в прошлом и склонность к нездоровым привычкам, социально-бытовая неудовлетворенность и прочие факторы.
В первую очередь фетоплацентарная недостаточность классифицируется на хроническую и острую форму. Патология острого характера может возникнуть на любом сроке и даже в процессе родоразрешения. В плацентарных тканях тем временем происходит нарушение газообмена, ведущее к острой плодной гипоксии либо гибели малыша. Часто подобное явление встречается на фоне преждевременного плацентарного инфаркта либо отслоения, кровотечений либо тромбообразования сосудов.
Хронические формы фетоплацентарной недостаточности диагностируются значительно чаще и возникают преимущественно в период второго триместра вынашивания, хотя обнаруживаются лишь на третьем триместре. На поверхности ворсинок, которые врастают в маточную стенку, начинает откладываться фибрин, который мешает нормальному протеканию вещественнообменных процессов. В результате начинается преждевременное плацентарное старение.
Хроническая недостаточность фетоплацентарного кровоснабжения подразделяется на такие разновидности:
Дыхательная гимнастика полезна для будущей мамы и малыша
Помимо вышеописанных типов нарушений, выделяют различные фетоплацентарные степени при беременности. При начальных степенях патологических отклонений плод пребывает в нормальном состоянии, кровотоковые отклонения неопасны и затрагивают лишь маточно-плацентарную сферу. Важно своевременно обнаружить подобные нарушения, если же пациентка не получит необходимой помощи, то в течение месяца патологические отклонения усугубляются, переходя на более серьезную степень.
Нарушения кровотока 1 степени условно подразделяются на два вида: отклонения 1А степени и 1Б. В последнем случае кровоток между плацентой и маточными тканями в норме, но имеются отклонения в плацентарно-плодном кровообращении. Примерно в 80% случаев у плода при подобных нарушениях развивается задержка развития. Отклонения кровотока 1А степени характеризуются нарушениями между плацентарным и маточным кровообращением, тогда как в плацентарно-плодном кровотоке соблюдается норма показателей. Около 90% случаев подобных нарушений сопровождаются отставанием ребенка в развитии.
При второй степени патологии наблюдаются серьезные нарушения в кровотоке плодных сосудов и маточного тела. Эта стадия обычно кратковременна, занимает около недели и быстро переходит на следующий этап нарушений. Третья степень гемодинамических нарушений характеризуется критическими нарушениями в плодном кровоснабжении либо полные его отсутствием. Попытаться вылечить можно только патологию 1Б стадии, в остальных же случаях отклонения носят необратимый характер и часто предполагают проведение преждевременных родов.
Клиническая картина кровотоковых нарушений обуславливается степенью их тяжести. Компенсированные нарушения обычно протекают латентно и выявляются лишь при ультразвуковой диагностике. Декомпенсированные и острые формы фетоплацентарной недостаточности обычно сопровождаются изменениями двигательной активности плода, которая либо сводится к минимуму, либо становится излишне выраженной. В норме плод должен подвигаться за сутки не менее десяти раз.
Иногда подобные отклонения сопровождаются недостаточным ростом животика беременной, многоводием или маловодием, выраженным гестозом или гиперотечностью, резким набором массы или скачками давления, появлением в урине белковых соединений. Наиболее опасным проявлением недостаточности плацентарного кровообращения считаются маточные кровотечения, которые обычно возникают на фоне плацентарной отслойки. В подобной ситуации значимую помощь женщина сможет получить лишь от специалистов, поэтому необходимо вызвать скорую.
При вынашивании проблемы с кровотоком опасны, ведь даже незначительное нарушение кровообращения снижает объем поставляемого плоду питания и кислорода. При длительном голодании подобного рода вероятно развитие осложнений вроде:
При выявлении начальной стадии нарушений для малыша особенно опасных рисков нет, с возрастом ребенок догонит по развитию своих сверстников. При выявлении более тяжелых степеней нарушения прогнозы неблагоприятные, такие беременности обычно заканчиваются замершим плодом или появлением ребенка с различными аномалиями, неполноценностью и прочими недугами.
При подозрении на развитие плацентарных кровотоковых нарушений пациентке проводится комплексное обследование. Ведущая роль при диагностике отводится допплерометрии в сочетании с ультразвуковым обследованием. Подобные методики позволяют своевременно выявить патологические кровотоковые нарушения и определить степень вызванных ими осложнений. Обычно допплерометрию назначают при преждевременном плацентарном старении, недостатке или избыточном содержании околоплодных вод, врожденных генетических патологиях или плодных пороках, при гипоксических проявлениях или внутриутробной задержке плодного развития.
Максимально положительно отвечает на лечение первая стадия кровотоковых фетоплацентарных отклонений. При второй степени терапия практически неэффективна, а при третьей необходимы экстренные роды посредством хирургического вмешательства. В процессе терапии необходимо воздействие на все части кровотоковых структур. При незначительных микроциркуляционных нарушениях для улучшения кровотока пациенткам показан прием Хофитола, относящегося к категории гомеопатических средств. Если лечение не обеспечивает должного эффекта, то прибегают уже к медикаментозным препаратам типа Актовегина или Пентоксифарма.
Для расширения сосудистых ходов используется Но-Шпа либо Дротаверин, а при тромбофлебитах показан прием Курантила. Улучшает кровоток и снижает тонус маточных мышц Магний В6 и инфузионное вливание магнезии. А с антиоксидантной целью показан прием аскорбиновой кислоты и витамина Е.
Чтобы не лечить кровотоковые нарушения либо их последствия, необходимо заранее принять профилактические меры по предотвращению данных состояний. Мамочка должна исключить все факторы риска, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности. Мамочке необходимо контролировать массу тела, больше бывать на свежем воздухе и вовремя проходить все плановые процедуры, диагностические исследования, лабораторные анализы и гинекологические осмотры. Только так можно вовремя обнаружить отклонения и предупредить их дальнейшее развитие.
Нарушение кровотока при беременности определяется с помощью допплерометрии. Обследование показывает движение клеток крови по сосудам от матери через плаценту к плоду. От этих параметров зависит дальнейший гестационный период, врач получает информацию о недостатке кислорода или питательных веществ, что так важно для нормального формирования младенца.
Следующей частью маточного кровотока являются спиральные артерии, в которых отсутствует мышечный слой и в случае значительной кровопотери не смогут сокращаться должным образом. И последней структурой кровообращения между женщиной и эмбрионом называют сосуды в пуповине. Тут присутствуют только 2 артерии и 1 вена, связывающие плаценту с плодом. Нарушение кровотока при беременности именно в этом плодово-плацентарном круге вызывает наиболее тяжелые последствия.
Нарушение кровотока бывает:
1 степени – маточно-плацентарный круг функционирует с минимальным отклонением, что дает время врачам на применение медикаментозной терапии и восстановление работоспособности кровообращения. При этом 1-ая степень имеет два подвида:
Для 3 степени характерны критические отметки в ходе диагностических мероприятий. Если плохой кровоток связан с плацентой, то это будет иметь название плацентарной недостаточности, и может обуславливаться преждевременной отслойкой или ранним старением оболочки.
Таким образом, за счет классификации нарушений, врачи могут увидеть полную диагностическую картину состояния кровотока и назначить соответствующее лечение.
Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
---|---|---|---|---|---|
Артерия пуповины | СДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
ИР | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
Пи | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
Аорта плода | СДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
ИР | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
Пи | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
ИР | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
Пи | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
Маточная артерия | СДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
ИР | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
Пи | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Чтобы улучшить кровоток применяют препарат, который расслабляет мускулатуру матки в индивидуальном порядке, чаще всего назначают Гинипрал, Магне-В6 или Эуфиллин. Дополнительно используют Верапамил или Изоптин с целью снижения тахикардии.
Для нормализации кровотока также требуется сбалансировать рацион женщины, продукты питания и в целом ежедневное меню должно содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ. Необходимо снизить эмоциональную и физическую загруженность организма, чтобы параметры кровообращения стабилизировались.
Во время беременности женский организм начинает перестраиваться. Поэтому в этот период так важно держать под контролем состояние как женщины, так и плода. Как свидетельствует медицинская статистика, у довольно большого количества беременных женщин наблюдается нарушение кровотока. Дополнительный возникший в организме, требует постоянного контроля специалистов. Его нарушение способно привести к гибели плода, и произойти это может на любых сроках беременности. Попытаемся разобраться, почему нарушается кровоток в период беременности.
Всем известно, что плацента выступает в роли связующего звена между организмом женщины и плодом. В этой сложной системе выделяют два вида кровообращения - плацентарный и плодовой. Любое нарушение одного из них способно привести к достаточно печальным последствиям, в том числе и развитию разнообразных заболеваний. Тяжесть проблемы оценивает только врач.
В этом случае женщина, находящаяся на 30-й неделе беременности, должна обязательно пройти специальную ультразвуковую диагностику, на которой хорошо видны сосуды плаценты в трехмерном изображении. Если имеется какое-либо нарушение, врач обязательно увидит его, так как происходит изменение пространственного соотношения маточного и плодово-плацентарного кровообращения. Это очень опасное состояние организма, так как происходит угнетение дыхательной функции, а развитие плода приостанавливается.
Медицина выделяет три степени тяжести этой патологии. Самой легкой считается первая степень, когда недостаточное кровообращение еще не достигло своих критических значений. В этом случае гемодинамика плода находится в удовлетворительном состоянии. Выделяют нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 А степени и недостаточное плодово-плацентарное кровообращение 1 Б степени.
Вторая степень характеризуется ухудшением кровоснабжения плода. В 50% случаев отмечается снижение максимальной скорости продвижения крови через все клапаны сердца, причем такое нарушение наблюдается и у плода, и в маточных артериях.
Довольно часто за короткий промежуток времени вторая степень переходит в третью. В этом случае кровоток практически перестает поступать к плоду, что может вызвать его гипоксию. Велика вероятность снижения диастолического кровотока в аорте, а в некоторых случаях оно может полностью исчезнуть.
Если возникло нарушение кровотока 1 степени при беременности, причины, приводящие к этому, могут быть различными. Многочисленные неблагоприятные факторы способны воздействовать на плаценту не только во время ее формирования, но и на более поздних сроках. Медицинская практика выделяет первичную и вторичную из-за чего нарушается функционирование плаценты, которая выступает как транспортный, защитный, иммунный, обменный и эндокринный орган.
Таким образом, нарушение кровотока 1 А степени при беременности может возникать по следующим причинам:
Если своевременно не устранить эту патологию, то спустя 6 недель незначительное нарушение кровотока способно перейти в третью стадию. При обнаружении проблемы на 30-й неделе у врача еще достаточно времени для принятия соответствующих мер для восстановления нормального кровообращения.
Любая патология характеризуется своей клинической картиной, благодаря чему врач может сделать соответствующее заключение. Недостаток гемодинамики приводит к изменению функционирования плаценты, из-за чего начинает страдать плод. К нему в ограниченном количестве начинают поступать необходимые питательные вещества и кислород, и происходит замедление выведения продуктов обмена. Начинают появляться признаки в результате чего внутриутробное его развитие приостанавливается.
Таким образом, если возникло нарушение кровотока при беременности, симптомы этого состояния проявляются следующим образом:
Такие признаки обычно возникают при декомпенсированном виде Если нарушение маточного кровотока при беременности 1 А или 1 Б степени, то эти симптомы еще не проявляются, так как гемодинамика компенсируется. Выявляется оно обычно при диагностических исследованиях.
Чтобы выявить нарушение кровотока 1 А степени при беременности, необходимо пройти ряд обследований, с помощью которых устанавливают вид и степень возникших изменений, а также определяют состояние плода. В этом случае врач назначает следующие процедуры:
В некоторых случаях врач уже во время осмотра способен определить возникшее нарушение, ориентируясь на частоту сердечных сокращений ребенка, которые подсчитываются во время аускультации. Но самые достоверные результаты обычно получают после лабораторного и инструментального исследования.
Нарушенный любой степени необходимо лечить. В основном лечебные мероприятия направлены на то, чтобы патология в дальнейшем не прогрессировала. Гемодинамика нормализуется только в том случае, если выявлено нарушение кровотока 1 Б степени.
При беременности, протекающей с отклонениями, используются различные средства, улучшающие состояние плода. В основном применяют консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство возможно только в случае осложнений и по жизненно важным показаниям. При нормализации нарушения кровотока применяют комплекс мероприятий - патогенетическое, этиотропное и симптоматическое лечение.
Чаще всего нарушение кровотока 1 А степени при беременности корректируется с помощью лекарственных препаратов. При выявлении первоначальных признаков нарушения лечение проводится амбулаторно. Более выраженная недостаточность кровообращения требует госпитализации в стационар.
Для лечения используют следующие препараты:
Обычно для улучшения состояния проводят два курса терапии - сразу после того, как был поставлен диагноз и на сроке 32-34 недели. После этого врач решает вопрос о способе родоразрешения. Особенно важно это в том случае, если расстройство кровообращения носит тяжелый характер. При нарушении кровотока 1 степени роды осуществляются естественным путем.
Если нарушение кровотока носит ярко выраженный характер, проводят экстренное родоразрешение. В случае безрезультатности консервативного лечения, даже в случае легкого нарушения решение принимается в течение двух суток. Обычно проводят кесарево сечение. Если оно планируется при сроке беременности меньше 32 недель, то оценивают состояние плода и его жизнеспособность.
Чтобы избежать такого патологического состояния, как нарушение кровотока 1 А степени при беременности, следует выполнять меры профилактики. Женщина, которая ждет ребенка, должна употреблять продукты, содержащие необходимые витамины, микро- и макроэлементы, жиры, углеводы и белки. Каждый день следует употреблять не меньше 1,5 л жидкости, но только если не мучают отеки.
Также важно держать под контролем свой вес. За время беременности рекомендованная прибавка в весе не должна превышать 10 кг. Женщинам из группы риска проводят профилактику лекарственными препаратами для взаимодействия систем организма матери и плода и предотвращения крайне опасной дисфункции маточно-плацентарного кровообращения. Немаловажную роль играет и своевременно скорректированный метод ведения родов. Но следует помнить, что даже соблюдение этих мер не исключает возникновения тяжелых неврологических осложнений.
Таким образом, важно контролировать кровотоки при беременности. Причины могут быть различными. Главное - это следить за своим здоровьем, а своевременное выявление патологии поможет предотвратить тяжелые последствия для будущего ребенка.
Плацента или «детское место», как ее называют в народе, – чрезвычайно сложный орган, являющийся «мостиком» между организмом матери и ее будущего ребенка. Развиваясь в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, она обеспечивает плод кислородом и питательными веществами в течение всей беременности. Поэтому даже незначительное нарушение маточно-плацентарного кровотока способно принести вред будущему ребенку.
С биологической точки зрения, плацента представляет собой многофункциональную систему. Пуповина, соединяя плод с материнским организмом, формирует единую систему кровообращения «мать-плацента-плод». Однако кровь матери и ребенка никогда не смешивается, поскольку плацента является еще и естественным фильтром. Она позволяет кислороду, питательным веществам, витаминам и микроэлементам поступать в организм ребенка.
Схема расположения плацентыОсновные задачи этого временного органа:
Рождение «детского места» происходит через 20-30 минут после рождения ребенка. Дисковидный орган вместе с остатком пуповины всегда отправляется в лабораторию для исследования. Ведь аномалии плаценты могут привести к различным заболеваниям у только что появившегося на свет ребенка.
Любые нарушения кровообращения между матерью и плодом вызывают серьезную обеспокоенность акушеров-гинекологов и самой беременной женщины. Основные причины подобных циркуляторных проблем:
К сожалению, специфические проявления нарушений маточно-плацентарного кровотока отсутствуют. Беременная женщина может обратить внимание на объем живота – увеличение происходит медленнее, объем матки не соответствует сроку гестации.
В третьем триместре будущая мама может отмечать снижение двигательной активности плода. Однако все описанные симптомы проще заметить при второй и последующих беременностях. Первобеременные на незначительные отклонения просто не обращают внимания.
Медики при постановке диагноза опираются на следующую классификацию нарушений кровообращения в системе «мать-плацента-плод»:
В основе предотвращения патологии со стороны плода лежит своевременная, точная диагностика и лечение.
Основные диагностические опции:
Нарушение плацентарного кровообращения – серьезная акушерская патология, оказывающая прямое влияние на здоровье будущего ребенка и его матери.
Осложнения со стороны беременной женщины:
Чем раньше возникают проблемы с кровообращением, тем большему риску подвергается ребенок в процессе внутриутробного развития.
Осложнения со стороны плода:
Специфическое лечение плодово-плацентарной недостаточности отсутствует. Выявленные во время УЗ-исследования проблемы с кровообращением должны насторожить будущую маму. Необходимо следовать рекомендациям врача:
Вылечить вышеописанные нарушения кровообращения сложно, однако можно значительно улучшить ситуацию, тщательно следуя рекомендациям медиков. При отсутствии динамики состояния плода показано родоразрешение после 32 недель.