Инструкция

Определить положение ребенка в животе порой не под силу даже опытному акушеру-гинекологу. Самый точный метод определения - это ультразвуковое исследование. Его проводят на 35-36 . Если головка малыша находится внизу, говорят о головном предлежании. Это наиболее физиологичная поза при . Ручки и при этой позе прижаты к туловищу, спинка направлена к маминому боку, а затылок – ко входу в малый таз.

При ягодичном предлежании по направлению к малому тазу лежат ягодицы или ягодицы и ступни ног, при этом ребенок словно сидит. Иногда малыш может находиться в коленном предлежании, когда ко входу в малый таз направлены согнутые колени. И довольно редко, менее чем в 1 проценте случаев, ребенок занимает поперечную позицию.

В случае, если вам по каким-то причинам затруднительно ходить в женскую консультацию, вы можете определить положение ребенка самостоятельно. При этом руководствуйтесь своими ощущениями. Даже если ваша протекает легко, без каких-либо осложнений, даже если плод ведет себя очень спокойно, он все равно время от времени . При этом самые сильные толчки ощущает от его ножек - вот по ним и надо ориентироваться.

В том случае, если довольно сильные толчки или пинки будущая мать ощущает в нижней части живота, значит, ребенок располагается в матке головой верх. Если же они ощущаются в верхней части живота (под диафрагмой), это означает, что плод занимает оптимальное положение – головой вниз.

В тех довольно редких случаях, когда плод занимает в матке поперечное положение, на живот будущей становится как бы растянутым в горизонтальной проекции, и по бокам можно без труда нащупать самые выступающие части тела ребенка – его голову и попку.

Даже если ребенок располагается неправильно, это не повод беспокоиться, тем более, впадать в панику. В некоторых случаях во время плод может повернуться в оптимальное положение. Тем не менее, стоит обратиться к врачу, который расскажет вам, как можно стимулировать поворот ребенка головой вниз.

По положению ребенка в животе врач может судить о необходимости хирургического вмешательства в процессе родов. К примеру, если малыш лежит ножками вниз, то родовая деятельность будет несколько осложнена, и могут понадобиться услуги квалифицированных специалистов с огромным опытом работы.

Примерно с 32 недели плод начинает крутиться, чтобы в дальнейшем принять то или иное положение в утробе матери. У некоторых пациенток на УЗИ выявляется неправильное предлежание ребенка, но следует напомнить, что малыш может перевернуться в любое место.

Способ определения положения плода самостоятельно

Для того чтобы выяснить местоположение плода, рекомендуется пристально наблюдать за толчками. Необходимо принять положение «лежа на спине», расслабиться и попытаться аккуратно нащупать ребенка.

Там, где ощущаются сильные толчки, находятся ножки малыша. Можно попытаться нащупать пяточки. Легкие шевеления свидетельствуют о том, что именно в этом месте находятся руки ребенка.

Когда плод перевернут головой вниз, то его ноги находятся под ребрами матери. Зачастую беременные принимают выпуклости за голову ребенка, однако это, скорее всего, его ягодицы. Поскольку плод на ранних сроках еще не может принять устойчивое положение, его место лучше определять ближе к родам.

Как может располагаться ребенок

Правильным положением плода является головное предлежание, то есть когда голова ребенка проходит малый таз матери и постепенно продвигается по родовым путям. Именно в таком случае малыш имеет все шансы легко и быстро родиться.

Если вы используете температурный метод предохранения, измерьте температуру в прямой кишке. При беременности она должна быть на несколько десятых градуса выше, чем положено по дню цикла.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов, особенно после незащищенного полового контакта, обратитесь к врачу и сдайте анализ на уровень гормонов. Специалист сможет дать вам окончательный ответ о наличии или отсутствии беременности. При желании можо воспользоваться и тестом на беременность, ведь его легко приобрести и в аптеке, и в супермаркете. Однако его показания могут быть ошибочными, особенно в развития .

Видео по теме

Источники:

• как определить что я беременная в 2019

Совет 6: Как определить предлежание плода самостоятельно

Вопросом предлежания плода озадачены практически все будущие мамочки. Ведь от того, как лежит кроха в животе, зависит течение родов. Как правило, ребенок занимает окончательное положение к 34-35 неделям беременности. Но бывает, что и на более поздних сроках малыш может перевернуться.

Инструкция

Что касается раннего периода , то примерно до 30 недели плод может менять свое положение довольно часто. При этом он может находиться в ягодичном, тазовом или даже поперечном предлежании. Иногда даже опытный акушер-гинеколог не в силах определить положение в животе – так он хорошо маскируется. Самый точный метод определения предлежания плода – ультразвуковое исследование. Его обычно назначают всем женщинам на сроке 35-36 недель. При головном предлежании головка младенца находится внизу. При этом ручки и ножки плотно прижаты к туловищу, затылок направлен ко входу в малый таз, а спинка – к маминому боку. Эта поза является наиболее физиологичной.

Если к малому тазу направлены ягодицы малыша, то говорят о ягодичном предлежании. Иногда к малому тазу могут быть направлены стопы, при этом ребенок словно сидит. Если к малому тазу направлены колени, то имеет место коленное предлежание . В очень редких случаях малыш может занимать поперечное положение. Эти позы не слишком удобные для ведения родов. Поэтому врачи советуют будущим мамочкам делать специальные упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться.

Некоторые будущие мамочки определяют положение крохи в животе по икоте. Они считают, что в месте, где наблюдаются характерные для икоты ритмичные сокращения, находится головка малыша. Но поскольку эти ощущения слишком субъективные, обычно их не принимают во внимание, когда определяют положение плода перед .

Также, если будущая мама ждет не одно ребенка, а нескольких, вероятность тазового предлежания очень высока. Часто, один из близнецов занимает правильное головное предлежание, а вот другой может развернуться.

Большое или малое количество околоплодных вод может спровоцировать ножное или ягодичное предлежание. Когда вод мало, ребенку в матке становится слишком тесно, и он не может перевернуться. А в случае, когда вод много, он просто начинает плавать в них и не успевает вовремя занять необходимое положение.

Если организм женщины не успел восстановиться после предыдущих родов, то мышцы матки могут не справиться с движениями ребенка и не смогут зафиксировать его в нужном положении. В 80% тазового предлежания врачам гинекологам очень сложно определить его причину. Возникает оно всего лишь у 5 женщин из 100.

Чем опасно тазовое предлежание?

Современная медицина доказала, что серьезной опасности при тазовом предлежании нет. Безусловно, естественные роды проходят при этом немного сложнее, но это практически никак не влияет на здоровье матери и ребенка.

Самая распространенная опасность, возникающая при тазовом предлежании – запрокидывание ручек ребенка. Но происходит это в случае неправильного проведения акушерского пособия. Роды должны проходить максимально естественно, чтобы не навредить ребенку.

Совет 8: По каким приметам можно определить пол будущего ребенка

У каждого народа существуют свои приметы, по которым они пытаются определить пол будущего ребенка. Узнать пол малыша по народным приметам будущие мамы пытаются и в наши дни, несмотря на то, что наиболее достоверным на настоящий момент является УЗИ. В самом деле, интересно узнать совпадает ли результат ультразвукового исследования с приметами. Однако не стоит забывать, что их точность не превышает 50%.

Самые распространенные приметы для определения пола ребенка

Считается, что широкий животик округлой формы предвещает появление на свет девочки, а выпирающий и заостренный – мальчика. Появление отеков на ногах также считается признаком рождения мальчика. Распространено мнение, что если женщина вынашивает мальчика, то она хорошеет во время беременности. Усилившийся рост волос на ногах у беременной женщины также говорит о скором появлении в семье мальчика, об этом же скажет и слегка расплывшийся нос. А вот пигментация – признак будущей дочки.

Если женщина, находясь в положении, ест часто и большими порциями, то родится мальчик. Женщины, у которых появляется тяга к фруктам и сладкому во время беременности, рожают девочек, а если им хочется соленого, мясного или сырного, то родится будущий мужчина. Если беременная женщина с удовольствием ест хлебный мякиш, то на свет появится девочка. Чрезмерная тяга к апельсиновому соку – значит готовьтесь к появлению красавицы-дочки.

Также пол будущего ребенка можно определить, основываясь на чувствах родителей. Так, если мужчина в паре любит сильнее, то родится мальчик, а если наоборот – то девочка. Желание женщины скрыть свое положение говорит о появлении у пары дочки. Подавленность, раздражительность и плохое настроение во время беременности – признак появления в семье хорошенькой девочки.

Если будущий папа предпочитает свободное белье, то следует ждать дочку, а если ему больше по вкусу облегающие плавки - сына. Вынашивая мальчика, можно заметить у него более учащенное сердцебиение, чем у девочки. Постоянно мерзнущие ноги во время беременности свидетельствуют о появлении сына. Потемневшие ареолы сосков означают беременность дочкой, а появившаяся растительность на животе является признаком того, что у вас будет сын. Отсутствие или слабый токсикоз чаще всего говорит о рождении девочки. Частые головные боли говорят о том, что у вас будет сын.

Постоянный сон на левом боку может свидетельствовать о скором рождении мальчика. Часто испытываемый озноб относится к признакам беременности девочкой. Неизменившаяся форма груди скажет о появлении мальчика.

Пол ребенка по народным приметам разных стран

Можно попытаться определить пол ребенка с помощью гадания. Для этого наденьте на длинную нить колечко и подержите его над левой ладонью беременной. Движения кольца по прямой линии считаются признаком рождения мальчика, если же оно будет двигаться по кругу – то девочки.

Японцы определяют пол будущего ребенка путем несложных математических действий. Они делят возраст отца на 4, а матери – на 3, а затем сравнивают получившиеся остатки – у кого из них он будет большим, того пола и будет ребенок.

В Германии убеждены, что зачатие, произошедшее в сухую погоду, приведет к рождению мальчика.

В Англии распространен очень оригинальный способ узнать пол малыша. Беременная женщина снимает мясо с бараньей лопатки и держит ее над открытым огнем до обгорания. Затем проткнув кость большим пальцем, продевает сквозь получившееся отверстие веревку и завязывает ее узлом. Затем подвешивает кость над дверью и смотрит, кто первый войдет в эту дверь. Если первым гостем будет мужчина – то родится мальчик, а если женщина – то девочка.

С этого времени его положение уже существенно не изменится, поэтому диагностика проводится именно на 8-м месяце. Предлежание плода определяют ощупыванием живота, в случае сомнений прибегают к УЗИ или рентгенографии.
Для нормального протекания родов очень важно, чтобы плод располагался вертикально.

В настоящее время известно несколько вариантов предлежания плода: головное, поперечное и тазовое. Расположение плода в матке определяется путем непосредственного обследования акушером-гинекологом (на больших сроках беременности можно прощупать, где находится головка плода) и с помощью ультразвукового обследования. В зависимости от срока беременности положение плода в матке значительно изменяется. Если в течение первых 6 месяцев плод еще достаточно малых размеров и ему хватает места для движений, то к моменту родов он занимает устойчивое положение и уже можно точно установить его предлежание. Если сравнить проводимые во время беременности данные ультразвука, то можно отметить, что примерно у 25% женщин плод располагается сначала в тазовом предлежании, которое в дальнейшем переходит в головное.

Головное предлежание плода

Ребенок полностью занимает пространство матки и наилучшим образом приспособлен к ее форме. В 95% случаев наиболее крупная часть его тела (туловище) располагается в самом широком месте матки. Это значит, что ребенок расположен головкой вниз, спина чаще всего обращена в левую сторону.

Это положение считается наиболее удобным для матери и ребенка во время родов. Оно характеризуется расположением плода головой вперед (лицевая часть направлена к спине матери), которая является самой объемной и пластичной частью плода, за счет несросшихся костей черепа. Головка ребенка будет первой проходить по родовым путям женщины (к ним относятся шейка матки, влагалище, наружные половые органы), что определяет более быстрое течение родов. После прохождения головки оставшиеся туловище и конечности рождаются без каких-либо затруднений. В этом случае ребенок рождается с согнутой головой, втянутой в плечи и немного повернутой на левую сторону. Однако бывают случаи, когда у ребенка, который находится в головном предлежании, голова может быть повернута в правую сторону, что значительно затруднит роды. Существует также лобное и лицевое положение плода при головном предлежании. Причинами возникновения данных положений головы могут быть снижение мышечного тонуса и слабые сокращения матки во время родов, близкое расположение тазовых костей матери, размер головки плода не соответствует норме (большая или маленькая), врожденная опухоль щитовидной железы ребенка, а также затрудненные движения при повороте головки плода. Лобное положение может быть связано с анатомическими изменениями в строении матки у матери, при широком тазе, а также чаще всего возникает у повторнородящих женщин, так как растянутые мышцы матки не могут обеспечить устойчивое положение плода. При определении данного положения роженицу переводят в операционное отделение. Роды при таком положении ребенка возможны лишь при небольших размерах плода. В большинстве случаев для извлечения ребенка используется операция кесарево сечение. Лицевое положение плода можно определить еще при первых ультразвуковых исследованиях. Характерным признаком этого положения является специфическая поза, которую принимает ребенок в утробе матери. При тщательном прощупывании необходимо определить, в какую сторону направлен подбородок. Если он направлен вперед, то роды будут протекать самостоятельно. Во время родов, проходя через тазовые кости матери, голова ребенка встречает сопротивление и отклоняется назад, поэтому первой на свет появляется лицевая часть головы, а не затылочная. При лицевом положении характерным признаком родившегося ребенка являются вытянутые губы и подбородок плода. Если подбородок обращен назад, при родах может произойти ущемление головки костями таза, что приведет к невозможности дальнейшего родоразрешения. Такое положение плода бывает очень редко, однако при его обнаружении всегда проводят кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода

Готовясь к своему рождению, где-то между 32-й и 37-й неделями малыш переворачивается, занимая вертикальное положение головкой вниз - так называемое головное, или затылочное, предлежание. В результате этого поворота головка малыша оказывается направленной вниз, точно ко входу в родовые пути. Голова - самая тяжелая часть тела малыша. Когда ребенок почти полностью сформировался, он переворачивается вниз головкой под действием естественного закона тяготения.

В большинстве случаев этот кувырок происходит совершенно незаметно, особенно если малыш переворачивается во время маминого сна. Но смена положения может затягиваться, если мама испытывает страх и напряжение, или какие-то обстоятельства в ее жизни причиняют ей огорчения.

Некоторые женщины по разным причинам не могут освободиться от стресса, из-за этого их матка остается напряженной и ребенок не может перевернуться. Малышу просто не хватает места, чтобы сделать поворот, поэтому он остается в исходном положении головкой вверх. Ягодицы малыша остаются у входа в шейку матки. Такое положение называют «тазовым предлежанием». Иногда малыш совершает лишь частичный переворот: его плечико, рука, одна или обе ножки остаются в нижнем сегменте матки.

В случае если не происходит никаких изменений, тазовое предлежание требует принятия важных решений. Вариантов несколько: направить все усилия на то, чтобы помочь малышу перевернуться; рожать малыша с тазовым предлежанием или сделать кесарево сечение. Поскольку далеко не многие специалисты обладают достаточными знаниями и навыками, чтобы принимать роды с тазовым предлежанием, в большинстве таких случаев женщин направляют делать кесарево сечение. Но это - не тот вариант, о котором стоит думать в самом начале. Многие женщины рожают деток в ягодичном предлежании обычным вагинальным путем с домашними акушерками.

Ребенок находится в вертикальном, однако неправильном положении: внизу расположены ягодицы, а вверху - головка. Такое предлежание плода бывает вследствие очень маленькой матки или ее неправильной формы.

Изгнание плода во время родов затруднено, и может возникнуть необходимость в общей анестезии.

Тазовое предлежание характеризуется прохождением сначала ножек и ягодиц плода по родовым путям, а затем головки, при этом могут возникать трудности из-за того, что головка является наиболее объемной частью тела плода, а также существует риск сдавления пуповины между костями таза матери и головкой ребенка.

Факторы риска возникновения тазового предлежания

Такое положение плода чаще всего возникает при повторной беременности, когда мышцы матки и передней части живота наиболее растянуты и плохо фиксируют положение ребенка. Однако это может быть и при первой беременности, в случае низкого расположения матки в малом тазе или при низком предлежании плаценты (детского места) в полости матки, при котором она расположена в ее нижней части; при большом количестве околоплодной жидкости, в которой ребенок более подвижен и часто может менять свое положение; при узком тазе, когда близко расположенные кости мешают правильному установлению головки ребенка. Также к факторам риска относят неправильное строение матки у матери и опухолевые процессы, расположенные в ее нижней части, которые не оставляют достаточно места для входа головки в малый таз, и пороки развития плода. По последним данным удалось доказать, что предрасполагающим фактором тазового предлежания является наследственность. Было установлено, что у матери, которая родилась с таким предлежанием, вероятность рождения детей в тазовом положении составляет около 95%. На первом месте среди причин возникновения тазового предлежания стоит недоношенная беременность (рождение ребенка начиная с 28-й недели беременности). При этом при преждевременных родах возникает большое соотношение между размерами ребенка и полостью матки, в которой он может свободно перемещаться. Чем меньше срок беременности, на котором возникает процесс родов, тем больше риск возникновения тазового предлежания.

При тазовом предлежании выделяют несколько характерных для него положений: ягодичное, ножное и коленное. Ягодичное предлежание может быть истинным, при котором ребенок располагается ягодицами к входу в малый таз, а его ножки, согнутые в тазобедренных суставах, находятся параллельно туловищу, и смешанным, при котором помимо ягодиц ребенка к родовым путям направлены и ножки, согнутые в коленных суставах. Ножное положение бывает полным, в случае которого предлежат обе ножки, немного разогнутые как в тазобедренных, так и в коленных суставах, и неполным, когда предлежит лишь одна нога, а другая остается в согнутом положении и располагается намного выше. Коленное положение характеризуется тем, что ребенок располагается вперед согну-в тыми в коленных суставах ногами. В большинстве случаев встречается ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежание бывает примерно в 5% беременностей.

Если после второго ультразвукового исследования у беременной женщины установили тазовое предлежание плода, это еще не значит, что к моменту родов ребенок не займет правильное положение. Способствовать перевороту плода головным концом к родовым путям может комплекс упражнений. Женщина должна поочередно лежать на жесткой поверхности на левом, а затем - на правом боку по 10-15 мин несколько раз в день. Также большой эффект оказывает коленно-локтевое положение и положение лежа с приподнятым тазом. Для этого под ягодичную область необходимо подложить валик или подушку и поднять ноги на 20-30 см выше головы. Все упражнения проводятся на голодный желудок, в течение нескольких недель, чтобы перед последним ультразвуковым обследованием можно было оценить их эффективность. Также после первой недели от начала упражнений доктор может оценить их прощупыванием расположения головки плода. Беременным женщинам рекомендуется спать на том боку, где определяется головка ребенка. При правильном и постоянном выполнении всех вышеперечисленных упражнений тазовая часть плода отодвигается от костей таза матери, повышается двигательная активность, что способствует самопроизвольному перевороту ребенка. По достоверным данным исследований, упражнения, а также занятия плаванием позволяют в 75-96% случаев принять ребенку правильное положение перед родами, а матери - избежать операционного вмешательства. Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, в этом случае необходимо срочно проконсультироваться с врачом, наблюдающим данную беременность, так как существует ряд категорических противопоказаний к проведению гимнастических упражнений. К ним относят послеоперационные рубцы на матке, опухолевые процессы в ней, тяжелые системные заболевания (не объединенные с половой системой), предлежание Плаценты (в случае, когда она расположена в нижней части матки), гестоз в течение беременности (возникновение отеков, повышение кровяного давления, нарушение зрения).

Для получения положительного результата можно в сочетании с физическими упражнениями использовать и нетрадиционные методы лечения тазового предлежания плода. Перед совмещением этих методов необходимо пройти консультацию у специалиста. В большинстве случаев рекомендуется акупунктура - воздействие на активность ребенка и матки с помощью стимуляции определенных зон неглубоким введением специальных игл и ароматических средств. Способствовать перевороту ребенка может и психологическое воздействие матери. Беременной женщине необходимо представлять себе правильно расположенного малыша, можно уговорить или попросить его перевернуться, просматривать рисунки и фотографии ребенка, находящегося в утробе матери. Часто применяют действие музыки и света. Многие ученые утверждают, что ребенок, находясь в полости матки, движется к звуковому или световому источнику. Согласно этой теории можно поместить фонарик или небольшую лампу ближе к нижнему отделу живота или надеть на эту область наушники со спокойной музыкой. При достижении положительного результата с помощью этих способов, необходимо зафиксировать правильное положение плода. Это может быть сделано с помощью специального дородового бандажа и проведения упражнений, направленных на увеличение эластичности связок и мышц малого таза, а также правильное вхождение головки плода в тазовую область. Наиболее эффективным является положение сидя с разведенными согнутыми ногами в коленных суставах и прижатыми друг к другу подошвами ног. При этом нужно стараться максимально приблизить колени к полу и зафиксировать это положение на 10- 15 мин несколько раз в сутки. Дородовый бандаж обеспечивает поддержание живота, снимая тем самым нагрузку с позвоночника, что предотвращает или значительно уменьшает боли в поясничной области, а также уменьшает риск возникновения растяжек. В настоящее время наиболее распространены бандажи в виде эластичной ленты, которая надевается на нижнее белье. Такой бандаж можно надевать в любом положении тела, он не оказывает давления на матку, за счет возможного изменения его диаметра (при увеличении объема живота) с помощью специальных «липучек» по бокам. Бандаж рекомендуется снимать через каждые 3 часа на 30 мин. Также возможно применение бандажного нижнего белья в виде трусов с широким поддерживающим поясом. Недостатком данного вида бандажа является то, что для поддержания гигиены тела необходима его частая стирка, что затрудняет его постоянное ношение.

В случае, когда не удается самостоятельно исправить положение плода, на сроке 36-38 недель возможно проведение доктором наружного поворота плода. Эта процедура проводится в больничных условиях под контролем ультразвукового наблюдения и постоянного выслушивания сердцебиения плода. Цель этой манипуляции состоит в поэтапном перемещении головки ребенка врачом, вниз к родовым путям. Абсолютными противопоказаниями к проведению этого мероприятия являются: послеоперационные рубцы на матке, избыточная масса тела (увеличение веса больше чем на 60% от первоначального состояния), угрожающее прерывание беременности (повышенная возбудимость, повышение тонуса мышц матки), возраст беременной женщины (старше 30 лет при первой беременности), наличие в истории болезни выкидышей или бесплодия, гестоз во второй половине беременности, расположение плаценты в нижней части матки, неправильное строение и развитие матки, большое или слишком маленькое количество околоплодных вод, обвитие ребенка пуповиной, близкое расположение тазовых костей, тяжелые внутренние заболевания женщины, беременность, наступившая с помощью искусственного оплодотворения. В настоящее время процедура наружного поворота плода применяется в единичных случаях из-за большого перечня противопоказаний и возможных серьезных осложнений. После проведения данной процедуры необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины и плода.

В случае, когда принятых мер недостаточно, встает вопрос о способе родов. В основном проводится операция кесарево сечение, но при беременности, которая протекала благополучно, и наступившей естественным путем, при весе ребенка не более 3500 г, отсутствии пороков развития женских половых органов и достаточной ширине таза у женщины проводят естественные роды при тазовом предлежании плода (в ягодичном положении). Такие роды будут проходить в три этапа. В первую очередь рождаются ягодицы, затем туловище и самой последней - голова, которая является самой объемной частью плода. Объединяя данные проведенных рентгеновских исследований и контрольного предродового ультразвукового обследования, акушер-гинеколог может определить способ родов при тазовом предлежании плода. Прохождение ребенка по родовым путям матери в тазовом положении может быть благоприятным, однако здесь необходим более тщательный контроль, который требует присутствия детского реаниматолога, так как возможны родовые травмы, удушье и мертворождение плода. Такие роды находятся в пограничном состоянии между нормальными и патологическими. Частота естественных родов с тазовым предлежанием плода составляет примерно 5%. В начальном периоде родов роженице необходимо соблюдать строгий постельный режим. Желательно находиться в лежачем положении, на той стороне тела, где располагается спинка плода. Это проводится для предупреждения раннего отхождения околоплодных вод и выпадений частей плода. Беременная женщина находится под наблюдением акушеров и подготавливается к родам. Ей вводятся стимулирующие родовую деятельность средства (окситоцин), проводят обезболивание. Все этапы родов проходят под мониторным наблюдением (с постоянным контролем за сердцебиением плода). Заключительный период родов остается схожим с таковым при обычных родах с головным предлежанием. Однако для профилактики послеродового кровотечения внутривенно вводят препараты, усиливающие мышечные сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).

Предлежание при многоплодной беременности (двойни)

В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток (женских половых клеток) и оплодотворяющих сперматозоидов (мужских половых клеток) в матке могут располагаться как разнояйцовые, так и однояйцовые близнецы. Разнояйцовые (развившиеся из двух и более яйцеклеток) близнецы занимают отдельные амниотические мешки (ограниченная полость в матке, в которой находится ребенок, окруженный околоплодной жидкостью) и имеют отдельные плаценты. Однояйцовые (развившиеся при попадании нескольких сперматозоидов в одну яйцеклетку) близнецы также могут занимать отдельные амниотические мешки (лишь в редких случаях он бывает один на двоих), но они соединены одной общей плацентой.

Нахождение двух и более плодов в матке приводит к ее значительному растяжению, в связи с этим предлежание близнецов в большинстве случаев бывает неправильным. На это также влияет то, что каждый ребенок должен приспособиться не только к прохождению в малый таз, но и к положению другого ребенка.

При многоплодной беременности женщину заранее помещают в роддом, где проводят контрольное ультразвуковое исследовании для оценки состояния плаценты.

Близнецы могут располагаться в продольном положении. При этом они оба могут располагаться как в головном предлежании, что является самым оптимальным для родов, так и возможен вариант, при котором один из детей будет находиться в головном, а другой - в тазовом предлежании. При продольном расположении близнецы могут заслонять друг друга. Также возможно различное положение плодов в матке: один из них занимает вертикальное, а другой - горизонтальное положение по отношению к родовым путям. В редких случаях отмечается поперечное расположение обоих близнецов, а также их тазовое предлежание. Положение ребенка во время родов может измениться. При головном предлежании обоих близнецов после рождения первого ребенка второй ребенок может поменять свое положение на поперечное или косое из-за увеличения пространства в полости матки. В этом случае проводят наружный или внутренний поворот плода для исправления положения ребенка. Наиболее редким явлением при рождении близнецов является их коллюзия (сцепление), которая возникает при расположении одного ребенка в тазовом, а другого - в головном положении. В большинстве случаев рождение близнецов происходит с помощью оперативного вмешательства (кесарево сечение или использование акушерских щипцов для извлечения второго плода).

Поперечное предлежание плода

Ребенок располагается поперек входа в малый таз, закрывая его спиной. При родах первым показывается плечо. В данном случае необходимо делать кесарево сечение.

Поперечное предлежание определяется при горизонтальном расположении ребенка по отношению к родовым путям женщины. Различают несколько позиций плода. Первая позиция - при которой голова ребенка обращена влево, вторая - при которой голова обращена вправо. Если спина ребенка повернута вперед - это передний вид, а если назад - задний вид.

Чаще всего поперечное предлежание плода возникает при слишком узком тазе у женщины, при многоводии (повышенном количестве околоплодной жидкости), преждевременном излитии околоплодных вод, чрезмерной активности плода, при повторной беременности (мышцы матки не в состоянии поддерживать вертикальное положение плода), при слишком большой головке плода. К поперечному предлежанию плода относят его косое (плечевое) положение. При ультразвуковом исследовании выявляется, что голова и тазовая часть плода находятся в боковых отделах матки, из-за чего она принимает вытянутое в поперечном направлении положение, дно матки находится ниже необходимого уровня. При осмотре сердцебиение ребенка прослушивается лишь в области пупка. При начавшихся родах положение плода может определяться путем влагалищного исследования после отхождения околоплодной жидкости. При плечевом положении можно прощупать плечо, ключицу и область ребер (при заднем виде), а также лопатку и позвоночник (при переднем виде). При поперечном положении прощупывается выпадение ручки.

При обнаружении одного из таких положений необходимо проводить кесарево сечение, так как самопроизвольные роды при этом невозможны и довольно часто возникают такие осложнения, как выпадение пупочного канатика или небольших частей тела (верхних конечностей). В случае раннего обнаружения данного вида предлежания акушер-гинеколог может провести наружный или внутренний поворот плода. Наружный поворот плода проводится в больничных условиях. Если плечевое положение сохраняется, течение естественных родов будет в большинстве случаев осложняться выпадением мелких частей плода или части пуповины. Однако, несмотря на возможные осложнения, может произойти родоразрешение без оперативного вмешательства. Чаше всего происходит самоизворот или же появление ребенка сложенным вдвое туловищем.

При самоизвороте ребенок может рождаться несколькими способами. Если головка плода располагается выше малого таза, то первым будет рождаться плечико, после него будут выходить туловище и нижние конечности, а в последнюю очередь голова. Если головка находится в области малого таза, чаще всего ее прохождение будут затруднять плечи, в этом случае сначала появятся туловище и нижние конечности, а затем плечи и головка. При сложенном положении сначала появляется плечико, после появляется туловище со вдавленной в живот головкой, а потом ягодицы и ножки. При плечевом или поперечном положении плода ждать самостоятельного родоразрешения можно лишь у повторнородящих женщин или при небольшом весе ребенка. Расположение пуповины и небольших частей плода (верхних и нижних конечностей) ниже большей предлежащей части ребенка после отхождения околоплодных вод называется их выпадением. В случае сохранения целостности плодного пузыря, но расположении мелких частей в нижней части матки вблизи родовых путей, устанавливается их предлежание. Более подробно определить предлежащую часть плода может лишь ручное влагалищное обследование. О выпадении пуповины можно судить по характерным изменениям в состоянии плода и нарушении ритма его сердечных сокращений при ее ущемлении. Если невозможно вправить часть пуповины обратно и нет необходимых условий для немедленного проведения естественных родов, выполняют оперативное вмешательство. При выпадении части пуповины при тазовом предлежании ребенка и если отсутствуют осложнения, проводят естественные роды. При выпадении одной из верхних конечностей невозможен переход головной части плода в нижнюю область малого таза, к родовым путям. При таком расположении ребенка необходимо произвести перемещение ручки за голову ребенка в полость матки. Если это по каким-либо причинам невозможно, проводят операцию кесарево сечение.

При выпадении нижних конечностей плода наблюдается сгибание тела ребенка при разогнутой выпавшей ножке. Чаще всего такое положение плода наблюдается при многоплодной беременности (двойнях) и при недоношенной беременности. Также в этом случае проводится вправление выпавшей части плода, а при отрицательном результате делают кесарево сечение.

Затылочное предлежание плода

Это самый распространенный вид предлежания - около 95%. Макушка располагается на входе в малый Таз. Во время родов головка войдет в родовые пути с прижатым к груди подбородком.

Затылочное предлежание плода: 95% случаев

Лицевое предлежание плода

В этом случае головка полностью отброшена назад. Роды часто проходят с осложнениями, иногда прибегают к кесареву сечению.

Лобное предлежание плода

В данном случае кесарево сечение обязательно, так как голов-.. ка обращена к родовым путям своим большим размером, и роды через естественные родовые пути невозможны.

При этом виде предлежания ребенок располагается в матке горизонтально. Это положение не позволяет ему опуститься вниз, поэтому кесарево сечение - единственный выход, если только врач не попробует изменить положение ребенка перед родами.

Ребенок лежит поперек матки; голова - внизу, ягодицы - вверху. Положение называется «плечевым» или поперечным. Иногда врачу удается изменить положение ребенка путем внешнего давления на брюшную полость. Но этот прием не всегда удается и в некоторых случаях противопоказан.

Все беременные женщины мечтают о легких родах естественным путем. Чтобы понять, сможете ли вы родить самостоятельно, важно знать предлежание плода. При УЗИ смотрят, головкой или ягодицами ребеночек направлен к входу в родовые пути. Кроме того, обращают внимание, как соотносится воображаемая ось, проходящая через позвоночник плода, к продольной оси матки, параллельной спине женщины. Наиболее сложным является поперечное положение с пересечением осей под углом в 90°. Для изменения положения плода в матке остается не так много времени, после 36 недели беременности повернуть его не получается.

Информация о положении чада в полости матки нужна акушеру-гинекологу для определения стратегии предродовой подготовки. Лишь головное предлежание предполагает роды, задуманные природой. Рождение ребенка ягодицами вперед сопряжено с различными осложнениями.

Расположение плода в матке

В медицине классифицируются следующие положения:

1. Продольное (головное или тазовое) — оси матери и ребенка почти параллельны.
2. Поперечное предлежание характеризуется пересечением осей под углом в 90°.
3. Косое положение имеет острый угол между осями.

Еще один важный показатель — вид позиции предлежания, то есть то, куда обращена спинка ребеночка.

Если спинка крошки обращена к брюшной стенке матери, то это свидетельствует о передней позиции.

Если его спинка прижимается к позвоночнику матери — это задний вид предлежания.

К примеру, УЗИст в результатах обследования указывает, что плод располагается в продольном положении в заднем виде затылочного предлежания. Это подскажет гинекологу, что такое расположение может затянуть время родов.

Головное предлежание

Это самое распространенное положение плода в утробе матери, оно характерно примерно для 97% беременностей. Наиболее удобным считается затылочное положение головы, когда подбородок малыша прижат к грудной клетке. Тогда при появлении на свет он продвигается вперед затылком.

Различают передний и задний вид затылочного предлежания. У роженицы, лежащей на спине, кроха выходит затылочком вверх, а личиком он обращен вниз. При заднем виде — наоборот. Малыш, лежащий личиком вверх, родится позже, чем если бы он лежал вверх затылком. Правда, при прохождении по родовым путям ребенок способен повернуться и из переднего положения.

Если необходимо, для внесения ясности во время родов проводят влагалищное УЗИ. Помимо затылочного головного предлежания, разделяют еще несколько видов положений в зависимости от степени разгибания шеи:

1. Это переднетеменное предлежание, когда ребенок продвигается вперед большим родничком. Это отверстие располагается в черепе на стыке лобной и теменной костей. Роды при таком положении длятся дольше и проходят труднее, чем при затылочном продвижении. Это связано с тем, что головка имеет большие размеры. При переднетеменном предлежании часто делают кесарево сечение, особенно если врач замечает угрозу для жизни ребенка или самой роженицы.
2. Более редкий случай — лобное предлежание, когда малыш входит в родовые пути лбом. Плод нормального или большого размера не может самостоятельно появиться на свет при такой позиции, поэтому необходимо оперативное вмешательство.
3. Максимальная степень разгибания шеи происходит при лицевом предлежании. Родить самостоятельно можно, но никто не знает, чем это обернется для ребенка. У матери также могут возникнуть проблемы: сильные разрывы промежности и шейки матки. В связи с этим врач может предложить операцию. Без хирургического вмешательства обходятся роженицы с широким тазом и маленьким размером плода при активной родовой деятельности.

Тазовое предлежание

Такой вид предлежания встречается менее чем в 5% случаев. Оно подразделяется на:

• ножное;
• чистое ягодичное;
• смешанное.

При ножном предлежании вниз обращены обе ножки, немного согнутые в коленках — так называемое полное ножное положение. В неполном ножном варианте к тазу обращена одна нога, согнутая в колене; вторая, выпрямленная, направлена в сторону головы.

При чисто ягодичном предлежании ближе всего к выходу из матки находятся ягодицы малыша. Выпрямленные ножки лежат вдоль туловища. При смешанном предлежании ножки перекрещены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

При рождении ребенка, находящегося в тазовом предлежании, возникает большое количество осложнений: врожденный вывих бедра, запрокидывание ручек, разгибание головки, черепно-мозговые травмы, гипоксия и даже гибель ребенка. Роды сопровождаются определенными патологиями и опасны для жизни роженицы. У нее может произойти разрыв матки и промежности, сопровождающийся сильным кровотечением.

По инструкции врач на стадии изгнания плода в ножном предлежании должен задерживать выход ребенка до тех пор, пока он сам не «присядет на корточки». Акушер предотвращает выпадение ножки, тогда первыми наружу выйдут ягодицы.

Тазовое предлежание плода не лишает женщину естественных родов, но это очень сложно. Прежде чем принять окончательное решение, врач рассматривает несколько факторов:

1. Узкий или широкий таз у матери.
2. Предполагаемый размер плода (в этом случае предельным считается вес в 3,5 кг).
3. Ножками или ягодицами направлен плод к тазу.
4. Пол малыша (рождение мальчика с тазовым предлежанием сопряжено с повреждением половых органов).
5. Возраст роженицы.
6. Патологии предшествующих беременностей и родов.

Если после скрининга на 28 — 30 неделях беременности обнаружили тазовое предлежание плода, врачи рекомендуют ежедневно выполнять парочку простых упражнений. Они способствуют перевороту ребенка в головное положение. Учтите, что их нельзя выполнять беременным с миомой матки, предлежанием плаценты, имеющим рубец на матке от предыдущего кесарева сечения, а также тем, у кого при этой беременности наблюдалась угроза преждевременных родов и гестоз.

Если плод располагается неправильно

Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.

Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.

Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 — 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.

При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 — 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.

Косое и поперечное предлежание плода

Данная патология встречается у менее чем 1% рожениц, но она учащается при последующих беременностях. Сама беременность проходит нормально, но при очередном УЗИ может быть обнаружено неправильное расположение малыша.

Подобное патологическое положение может стать причиной преждевременных родов, которые без квалифицированной медицинской помощи часто заканчиваются смертью матери и ребенка. Если малыш перед родами занял косое или поперечное положение, роженицу укладывают набок и пытаются изменить предлежание на тазовое или головное. Правда, это не всегда срабатывает, тогда необходима операция.

Основные причины поперечного и косого положения плода

К этим причинам относятся:

• маловодие или многоводие;
• беременность двойней или тройней;
• аномалии конфигурации полости матки;
• наличие послеоперационных швов на матке;
• миома и другие новообразования внутри матки;
• предлежание плаценты;
• дряблость мышц передней брюшной стенки.

Всем беременным женщинам нужно знать о предлежании плода и возможных опасностях при естественных родах в таком положении. Не только врач, но и вы несете ответственность за жизнь своего малыша. Информация о возможном кесаревом сечении во время родов не должна вызывать истерику или панические настроения.

До третьего триместра младенец часто меняет свое расположение, переворачивается. В связи с ростом эмбриона места становится меньше, а положение и предлежание плода при беременности обуславливается подготовкой к родовой деятельности.
Положение плода по неделям беременности оценивается с помощью ультразвукового исследования. При этом учитывается соотношение оси ребенка, которая проходит от головки до тазобедренного сустава, к срединной условной линии матки. Различают продольное, поперечное и косое расположение.

Предлежание при беременности является обязательным диагностическим мероприятием на третьем триместре. Ситуация связана с тем, чтобы снизить травмирование женщины в период родового процесса.

Диагностика происходит в зависимости от локализации тела ребенка и по мере приближения родов. В более чем, 90% случаев, определяют нормальное, головное расположение, когда головка направлена к зеву. Тазовое или ягодичное, считается наиболее травмоопасным, как для матери, так и для малыша.

До 33-34 недели младенец способен переворачиваться, после этого периода активность снижается, ребенок принимает ту позицию, при которой он будет появляться на свет.

Поперечное предлежание плода при беременности

Поперечное расположение, никак не угрожает течению вынашивания и нормальному развитию. Опасность представляет преждевременное начало схваток, обуславливающееся кровотечением.

Воды, при такой патологии, отходят очень быстро, что обездвиживает младенца, который плечевыми суставами перегораживает тазовую область. Длительное обезвоживание (более 12-ти часов), приводит к гипоксии и удушью. Поэтому проводится полная диагностика организма женщины с целью выявления причин такой патологии. Также, принимается решение о способе и сроке родов.

• лежа делать перекаты с бока на бок на протяжении 10 минут;
• становится в коленно-локтевую позицию, приподняв таз;
• отдыхать, подложив под бедра подушки.

Если существует угроза выкидыша или прерывания, упражнения выполняются только под наблюдением акушеров.

В большинстве случае, поперечная локализация предполагает рождение посредством кесарева сечения. Главным решающим фактором станет наличие дополнительных угроз для вынашивания и формирование патологий.

Низкое предлежание плода при беременности

Низкое предлежание говорит о подготовке организма к рождению. На ранних сроках такой диагноз угрожает прерыванием вынашивания. Причины, главным образом, обуславливаются заболеваниями женского организма:

• инфекционные процессы;
• операционные вмешательства в прошлом (аборт, кесарево сечение);
• особенности строения матки;
• наследственность;
• возрастная категория старше 35 лет.

Не соблюдение здорового образа жизни и предшествующие заболевания женских половых органов также способствуют тому, что плод низко расположен.

Позицию внутри утробы можно скорректировать с помощью бандажа и специальных упражнений, которые необходимо делать только по рекомендации врача, чтобы не усугубить состояние. В особо осложненных случаях, принимается решение о госпитализации и назначении медикаментозной терапии. Иногда требует ушивание шейки матки или применение специального кольца.

Продольное и косое положение плода при беременности

Косое - предполагает нахождение младенца внутри утробы по диагонали, при этом, голова и тазовая кость находятся по разные стороны от основной оси живота женщины. Только после 31 недели беременности, такая ситуация может считаться патологией.

Причиной косого положения считается многоводие или, наоборот, маловодие, а также различные новообразования, препятствующие выходу малыша. Если до 36 недели не происходит перемещения головкой вниз, то применяется родоразрешение путем кесарева сечения.

Продольная локализация означает, что плод разместился вертикально относительно линии живота матери, что является нормой.

Абсолютной нормой считается позиция плода головой вниз, ближе к зеву. Таким образом, роды пройдут успешно, по пути к зеву у плода не возникнет проблем. При ягодичном продольном размещении, возникает опасность удушья или повреждения тазобедренного сустава. Поэтому появление на свет малыша должно быть максимально быстрым, в противном случае применяется кесарево сечение.

Правильное расположение плода при беременности

Правильное положение на 30 неделе имеет важное значение для последующего родоразрешения. Оптимальным вариантом станет продольное головное предлежание, переднее головное осложняет и затягивает родовую деятельность. Ягодичное - опасно для жизни ребенка, в процессе родов возникает риск возникновения травм или мертворождения.

Краевое или боковое предлежание стараются скорректировать до рождения малыша. При отсутствии передвижения и изменения локализации в матке, перед врачами возникает вопрос о способах родоразрешения в зависимости от веса, роста, диаметра головки и других параметров. Любое решение специалистов всегда будет преследовать только одну цель – сохранить жизнь ребенку и обеспечить оптимальный вариант родов, который станет наиболее безопасным для роженицы.

Ваш доктор может с точностью рассказать о положение ребенка в утробе.

Самостоятельно же будущей мамочке не всегда удается понять, как располагается ребеночек прямо сейчас. Чем больше срок беременности, тем легче вам будет определить положение еще не рожденного ребенка в животе.

Вы начнете замечать определенные сигналы.

Итак, определить самостоятельно положение ребенка в утробе можно по следующим признакам:

Если ваш живот и пупок выпирают вперед и/или вы чувствуете толчки под ребрами , вероятнее всего ребеночек лежит спинкой вперед.

Если живот стал выглядеть немного плоским и/или вы чувствуете толчки впереди , скорее всего малыш сейчас в позиции, когда его спинка находится близко к вашей спине.

Если вы чувствуете бугорок вверху живота (обычно или с одной стороны, или с другой), слегка надавите на него. И если:

• Вы почувствуете, что ребенок начал двигаться всем тельцем , вероятнее всего он или она располагается головой вниз, и вы надавили на попку.
• Если шевеление бугорка было независимым , без изменения положения всего тельца внутри вас, скорее всего бугорок был головой, которая двигается независимо от остального тела.

Если вы чувствуете икоту ребенка внизу живота , он лежит головкой вниз.

Если ребенок икает в верхней части живота , голова малыша вверху.

Если вы чувствуете толчки выше пупка , он или лежит головой вниз, и это очень хорошее расположение для родов.

Если вы чувствуете сильную абдоминальную боль и боль под ребрами , а вы уже на поздних сроках беременности, вероятнее всего ребенок располагается головой вверх близко или под вашими ребрами.

Если боль отсутствует , похоже, что ребенок лежит головой вниз.

Используя акушерский стетоскоп, ваш партнер может слушать сердцебиение плода.

Если сердцебиение ребенка ниже пупка – ребенок лежит головой вниз.

Если сердцебиение на уровне пупка или выше его , он располагается головой вверх.

Но малыш постоянно переворачивается.

И не забывайте, что пока, ребенок не очень большого размера, он активен и много вертится. Поэтому шансы, что, находясь в определенной позиции сейчас, он сохранит ее через несколько часов неизменной, невелики. С увеличением срока активность уменьшается.

Карта живота

Начиная с 30-й недели беременности можно смоделировать положение малыша при помощи нарисованной на животе карты расположения ребенка и куклы. Это поможет узнать, находится ли ваш малыш в наилучшей для родов позиции, и, если нет, предпринять меры, например в виде специальных упражнений, которые способствует принятию ребенком оптимального положения для родов.

Лучше всего начать рисование после визита к гинекологу, когда он точно скажет, где именно находится голова и попа ребенка, а также его сердцебиение.

Возьмите нетоксичные краски и куклу. Нарисуйте вертикальную и горизонтальную линии, разделив живот на 4 части.

Теперь отметьте место головы и попки (согласно информации доктора или собственных ощущений, описанных в этой статье ранее). Прислушайтесь к шевелениям. Чувствуете движения возле таза? Если они направлены наружу, малыш лежит лицом к животу. Если они чувствуются глубже в нутрии, значит, скорее всего, он лицом к вашей спине.

Оно будет чувствоваться со стороны спины ребенка, которую вы почувствуете как продолговатую твердую часть малыша. Если вы не найдете эту твердость, вероятно ребенок находится лицом наружу и вы будете чувствовать мягкую область. Это конечности и живот ребенка.

Теперь возьмите куклу и, опираясь на нарисованное расположение головы и спины, поиграйте с предполагаемыми положениями ребенка. Постарайтесь определить место ножек по толчкам.

Примите во внимание, что они могут быть и согнутыми и вытянутыми.

Почему не получается определить самостоятельно положения ребенка в утробе?

Есть вероятность, что у вас не получится определить положение ребенка. Такое может случиться, если у мамы много околоплодных вод, мама пухленькая или плацента прикреплена к передней стенки.

Положение плода в утробе

Ниже рассмотрим основные позиции, которые может занимать малыш в утробе:

• Переднее затылочное предлежание — оптимальным положением для родов считается положение, когда ребеночек лежит головой вниз лицом к спине матери.
• Заднее затылочное предлежание – ребенок находится головой вниз лицом к животу мамы. Роды в этом случае могут быть затяжными.
• Тазовое ягодичное предлежание – голова расположена в верху матки, а ягодички направлены на выход по родовым путям. В зависимости от ряда факторов, врачу или удается перевернуть ребенка, или он назначает кесарево сечение.
• Тазовое ножное предлежание – головка расположена вверху матки, а ножки у выхода в родовые пути. Так же существует вероятность родоразрешения путем кесаревого сечения.
• Косое и поперечное положении плода – малыш расположен в матке горизонтально. Если роды начались, когда малыш в таком положении, скорее всего назначат кесарево сечение.