На сегодняшний день современное оборудование, которое сейчас используется в лечебных учреждениях, достигло таких высот, что позволяет диагностировать большинство заболеваний нашего организма даже на очень ранних сроках формирования.

Особенно трепетно к своему организму относятся будущие мамы. Благодаря современным технологиям беременность можно отслеживать уже на ранних этапах формирования плода, мы можем следить за его развитием и контролировать течение этого процесса, если заподозрим какое-либо отклонение от нормы. Для ранней регистрации сердцебиения плода на сегодняшний день используют кардиотокографию.

КТГ

Данный способ обследования позволяет не только фиксировать сердцебиение плода в матке, а также отмечать на кривой любое движение (сокращения матки или самого плода), воздействие факторов среды (признаки гипоксии), выявить задержку внутриутробного развития и другие более сложные патологии.

В момент использования аппарата происходит одновременный контроль сокращений матки и сердцебиения плода. Такой подход дает возможность комплексно и полноценно оценить реактивность сердечной мышцы плода (возможность изменения частоты сердечных сокращений под действием внешних факторов). Существует 2 разновидности кардиотокографии, которые отличаются по способу получения информации:

• Наружная КТГ. Датчики накладываются непосредственно на кожу в область беременной матки (без нарушения ее целостности). Измерения осуществляются с помощью ультразвукового (определение сердцебиения) и тензометрического (тонус матки) датчиков. Данная разновидность КТГ не имеет противопоказания и используется в большинстве поликлиник.
• Внутренняя КТГ. Применяется только в родовом периоде и очень редко. Для измерения сердцебиения используют ЭКГ-электрод, его фиксируют на головке плода, а тензодатчик устанавливают непосредственно в полость матки.

Само исследование может проводить средний медицинский персонал (медсестра или акушерка). Для получения нужных данных необходимо правильно установить высокочувствительные приборы на кожу живота (в специальные точки) и включить запись. А вот расшифровывать полученные результаты может только обученный врач.

Когда делают КТГ при беременности?

Как уже было написано выше, кардиотокографию используют для своевременной диагностики порока развития плода. Наиболее подходящий для этого срок 27–29 неделя беременности. Такой метод применяют:

• Один или максимум два раза, если нет отклонений от нормального течения беременности.
• При выявлении явных отклонений от нормы или если беременная жалуется на малоподвижность плода.
• Если предыдущая беременность закончилась неблагополучно (отягощенный акушерский анамнез).
• При выявлении хронических заболеваний или при их обострении.
• При гестозе.
• При активном злоупотреблении табаком или алкоголем.
• При переношенном плоде.
• В момент родоразрешения (период изгнания).

При любом подозрении на отклонение от нормального протекания беременности лучше перестраховаться и выполнить повторное исследование. Как делается КТГ при беременности в любой больнице?

Принципы проведения исследования

Для использования данного метода необходимо дождаться определенного срока беременности. Самое первое направление на кардиотокографию выдают в сроке минимум 28–30 недель. Если срок меньше, то полученные данные будет крайне тяжело расшифровать. При нормальном течении беременности КТГ назначают в третьем триместре 2 раза, а при обнаружении какой-либо патологии или для уточнения данных можно назначить дополнительные исследования. Основные правила перед исследованием:

• Беременная должна отдохнуть некоторое время после дороги в больницу.
• Перед мониторированием можно покушать, но не объедаться.
• Запись выполняют при условии, что плод не спит. Чаще всего мама знает, когда он наиболее активен, а когда «молчит».
• Сама процедура длится примерно минут 30–40, поэтому преждевременно лучше сходить в туалет.
• Беременные при диагностике лежат на боку или спине, как им удобнее.
• Датчики в момент регистрации нельзя трогать руками, по возможности исключите смех и другие эмоциональные переживания. Подъем артериального давления или давления в брюшной полости может изменить картину КТГ.
• После оценки полученных результатов врач прикрепляет ленту к карточке беременной. К концу беременности в карте должно быть несколько кардиотокограмм.

Плохое КТГ при беременности – это не повод впадать в депрессию и чрезмерно переживать. Повторное исследование в большинстве случаев показывают нормальный вариант развития плода. Основной вопрос у матерей, которые впервые видят такой документ: «что показывает КТГ?».

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты исследования представлены на ленте в виде кривой линии, на которой отмечены положительные и отрицательные зубцы. На ней отображаются данные о работе сердца плода (ЧСС, ритмичность, наличие гипоксии) и о периодах сокращения беременной матки. Имеется несколько способов чтения КГТ, наиболее доступный из них – это метод по Фишеру. Для прочтения необходимо выделить:

1. Базальный ритм – это средний показатель ЧСС ребенка (в норме 110-155 ударов в минуту). Один из признаков гипоксии – это увеличение или уменьшение этого показателя.
2. Колебания частоты ЧСС выражаются в виде амплитуды и вариабельности. Нормальное колебание варьирует в пределах 10–30 ударов за 1 минуту. На аппарате эта цифра постоянно меняется, но не выходит за установленные пределы. Если амплитуда уменьшается или изначально не высокая, то это говорит нам о том, что плод спит или есть признаки патологического состояния.
3. Акселерация – это увеличение ЧСС длительностью до 1 минуты. Эта цифра зависит от тонуса матки, ее сокращения и от подвижности ребенка. Подобный процесс отмечается у взрослых людей при физической активности.
4. Децелерация – соответственно, снижение частоты ритма, длительностью до 1 минуты. Отклонения этого показателя от нормы может свидетельствовать об обвитии вокруг шеи пуповины. В норме показатель изменять не должен.
5. Если вы подсчитаете количество зубцов в 1 минуту, то можно определить частоту изменений. Норма – это примерно 5–10 зубцов.
6. Подсчет шевелений в час. Нормальный плод должен совершать примерно 10 движений в сутки.
7. Для суммарного подсчета данных врач присваивает признаку от 0 до 2 баллов (норма – 2, отклонений – 1, критические показатели – 0 баллов).

Все полученные результаты складываются, и формируется определенная таблица. От 10 и до 8 баллов – это нормальное физиологическое состояние плода и матки, тек отклонений. От 7 до 5 баллов – признаки гипоксии, такое состояние требует врачебного вмешательства и контроля, для достоверности выполняется ультразвуковое исследование и повторное КТГ. Если получилось 4 и меньше баллов, то плод испытывает острое патологическое состояние, необходимо провести медикаментозное лечение, повторное УЗИ и КТГ. В 36 недель расшифровка КТГ плода не составляет трудности у специалиста, так как такой срок позволяет четко локализовать и определить когда происходит сокращение матки у матери и как бьется сердце у младенца. В более ранние сроки это сделать трудно, так как датчики не могут уловить сокращения сердца и полученные результаты «смазываются», не предоставляя достоверную информацию.

Вредность

Было проведено множество исследований, которые доказали что воздействие датчиков аппарата абсолютно безвредно как для самого плода, так и для матери. Некоторые женщины отмечают, что во время проведения процедуры малыш в животе «затихает» или, наоборот, «активизируется», это обусловлено тем, что звук, который издает датчик новый для малыша, он вызывает дискомфорт. Патологическая запись может делаться в следующих случаях:

• Переедание перед процедурой. Излишки пищи могут влиять на самочувствие ребенка и матери, вызывая изменения на ленте.
• Ребенок в момент диагностики спит.
• При повышенном индексе массы тела матери. Чрезмерная жировая прослойка не даст датчику зафиксировать сигналы от сердца малыша.
• Повышенная двигательная активность ребенка.
• При недостаточном нанесении геля в область датчиков.
• В момент запись датчик может отойти или сместиться.
• Если имеется многоплодная беременность.

Если повторная запись не улучшает качество полученных данных, то беременную отправляют на ультразвуковое исследование. Показанный врачу результат УЗИ исследования опровергнет или подтвердит наличие патологии.

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Врачи, наблюдающие за развитием плода, выдают женщинам направления на кардиотокографию с 30-й недели, но они могут быть выданы и раньше, если есть на это определенные показания к КТГ при беременности.

Обычно представительницам прекрасного пола советуют проходить КТГ при беременности несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза. Если же беременность сопровождается осложнениями, то медицинские работники могут назначить дополнительное исследование.

КТГ проводят также во время родов. Это требуется для того, чтобы определить общее состояние крохи и принять решение о дальнейшем ведении родового процесса. Особый контроль требуется малышам, у которых по результатам УЗИ было выявлено .

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней.

Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться. Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться. Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности. Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент.

Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений. С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

Было бы неплохо, если будущая мамочка научилась бы интерпретировать в общих чертах результаты кардиотокографии. Так можно было бы избежать лишней траты нервов и столкновения с вышеописанным казусом.

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток. По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла.

На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

• 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
• 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
• 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Оценка сердечного ритма

Базальный ритм сердечных сокращений плода должен составлять 110-160 ударов в минуту. На графике хорошо заметно, что взлеты чередуются с падениями. Однако врача не интересуют минимальные или максимальные значения. Он оценивает среднее значение.

Женщина может оценить самостоятельно то, что показывает КТГ при беременности. Для этого нужно отодвинуть распечатку на расстояние вытянутой руки и провести пальцем по графику, будто рисуя его в виде прямой линии. Уровень, которому будет соответствовать черта по вертикальной оси, и будет являться базальным ритмом.

Изучение зубчиков и зубьев

Следующий параметр, который оценивают врачи – вариабельность сокращений сердца ребенка. Определив базальный ритм, можно приступать к изучению частоты и амплитуды отклонений от данного ритма.

На графике хорошо видно, что у кривых есть множество мелких зубчиков и несколько больших зубьев. Маленькие зубчики показывают отклонения от базального ритма. Желательно, чтобы за минуту их насчитывалось не более 6 штук – это норма КТГ на 32-39 неделях беременности. Однако посчитать количество мелких зубчиков не так просто. Врачи зачастую оценивают амплитуду отклонений – изменения высоты зубчиков в среднем, которые в норме должны составлять 11-25 ударов в минуту.

Врачам может не понравиться, если изменение высоты зубчиков составляет 0-10 ударов в минуту. Однако это может быть вполне нормальным явлением, если малыш чувствует себя уютно в животике мамы и спит или срок беременности не превышает 28 недель. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или .

Оценка учащений и урежений

При оценке учащений и урежений по КТГ на 32-38 неделях беременности стоит обратить внимание на большие зубья, изображенные на графике. Врачи, делая кардиотокографию на старых приборах, просят беременных женщин нажимать специальную кнопку при шевелениях ребенка. Современные модели уже этого не требуют. Они сами способны зарегистрировать активность плода. Когда малыш толкается, его сердце в течение нескольких секунд бьется чаще. На графике это будет представлено в виде большого зуба, растущего вверх. Это называют учащением. Если на графике их будет не менее 2 за 10-минутный период, то это будет считаться хорошим признаком.

Учащения могут быть и не выявлены за исследование. Не стоит из-за этого паниковать раньше времени. Возможно, малыш еще не проснулся.

Урежения – это полная противоположность учащениям. На графике КТГ за 35-39 недели беременности они выглядят в виде зубьев, растущих вниз. Нет повода для беспокойства, если за учащением на графике идет короткое и неглубокое урежение, после которого кривая возвращается на уровень базального ритма. Насторожить могут высокоамплитудные урежения. Однако прежде чем делать вывод, следует обратить внимание на 2-ой график, имеющийся на распечатке. Сокращения матки, которые отмечаются на нем, могут влиять на возникновение урежений.

В заключение стоит отметить, что метод КТГ обладает несколькими неоспоримыми преимуществами. Во-первых, благодаря этой процедуре можно узнать о состоянии плода и характере родовой деятельности, быстро выявить имеющиеся проблемы и найти пути их решения, а во-вторых, когда делают КТГ при беременности, не возникает никаких неприятных ощущений. Процедура совершенно безопасна для матери и плода. Таким образом, если будущих мам волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, то ответ всегда однозначен – невредно.

Мне нравится!

Прохождение всех необходимых обследований при беременности является залогом успокоения каждой матери. Своевременные результаты анализов помогают осуществлять контроль над состоянием здоровья малыша. С вопросом, что такое КТГ при беременности , будущие матери сталкиваются, как правило, не ранее 3-го триместра или 30 недель со дня зачатия. Целью данного метода является проведение комплексной оценки состояния плода и степени его комфортности. Благодаря данному исследованию врач может вовремя устранить причины страданий малыша от гипоксии. Началом для проведения КТГ в период беременности является 30-недельный срок со дня зачатия, и продолжается исследование таким методом на протяжении оставшегося срока и даже периода родовой деятельности.

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности .

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

В какое время беременности проводится КТГ и как его делают?

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

• Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
• Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
• Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
• Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
• Длительность исследования составляет от получаса до часа;
• По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Каковы нормы исследования плода при беременности методом КТГ?

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

• Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
• Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
• Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
• Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
• Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

• Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
• Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
• Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
• При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
• При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Какая патология диагностируется методом КТГ?

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

• Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
• Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
• Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
• В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии . Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

После 7 месяцев беременности будущая мама может получить направление на КТГ. Это исследование в последнем триместре считается одним из самых информативных. Однако именно оно вызывает у беременных больше всего вопросов, поскольку совершенно не понятно, как и что исследуется и как понять то, что написано в заключении. В этой статье мы расскажем о КТГ более подробно, а также поможем расшифровать ее результаты.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Что это такое?

За аббревиатурой КТГ скрывается исследование, которое называется кардиотокографией. По своей сути оно представляет собой постоянную, непрерывную регистрацию сердечных сокращений малыша, маточных сокращений, а также двигательной активности ребенка. Все эти параметры фиксируются синхронно и сразу в режиме реального времени записываются самописцем или компьютерной программой на калибровочную ленту.

Ритм бьющегося детского сердечка улавливает ультразвуковой датчик, а маточные сокращения – датчик тензометрический.

Первый график называется тахограммой, а второй – гистограммой. Благодаря своей простоте, безопасности и информативности КТГ на сегодняшний день является самым популярным способом получения информации о состоянии ребенка , которому до появления на свет остается совсем немного – пару месяцев.

Назначается КТГ всем беременным, стоящим на диспансерном учете в женской консультации. При неосложненной, нормально протекающей беременности первое исследование осуществляют на сроке с 30 по 32 неделю, затем аналогичное обследование проводят непосредственно перед родами в родильном доме при плановой госпитализации. Если состояние малыша вызывает вопросы, то КТГ могут провести и раньше, начиная с 28-29 недели. При серьезных осложнениях беременности обследование может проводиться ежедневно.

КТГ также применяется и в самом родовом процессе. Обследование во время беременности, когда датчики располагают на животе будущей мамы, называется наружной или непрямой КТГ. Прямая кардиотокография проводится тогда, когда целостность плодной оболочки нарушена, отошли воды, при этом тонкий датчик-электрод вводится непосредственно в матку.

Что показывает?

КТГ позволяет узнать, как чувствует себя ребенок. В первую очередь, аппарат фиксирует и показывает ЧСС (частоту сердечных сокращений) – основной параметр, который позволяет судить о самочувствии крохи. Ультразвуковой датчик, работающий на основе эффекта Доплера, посылает ультразвуковую волну. Она отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно, к датчику. В результате становится очевидно, с какой частотой бьется маленькое сердце.

Тонус матки и шевеления плода измеряет тензометрический датчик, который представляет собой широкий пояс, опоясывающий живот будущей мамы.

Если матка сократилась или напряглась, если кроха совершил переворот или потянулся, живот незначительно изменится в объеме, что не ускользнет от чувствительного датчика и сразу найдет свое отражение в графике.

Есть в исследовании и свою нюансы, очень важные для правильной диагностики. Так, значение имеет не только то, с какой частотой стучит сердце малыша, но и то, как меняется этот ритм в зависимости от активности, шевелений и других факторов. Поэтому оценивается вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс (при движении сердце стучит быстрее), а также любые другие периодические изменения работы сердца ребенка.

Показания к обследованию

Как и любой другой анализ или процедура, КТГ при беременности является лишь рекомендованной методикой, Минздрав настоятельно советует беременным не отказываться от нее. Но конечное слово, в любом случае, остается за будущей мамой – если она не хочет идти на эту диагностику, никто ее заставить не может.

Врачи стараются делать исследование всем беременным. Но особенно процедура показана определенным категориям будущих мам:

• Любые патологии беременности. Сюда относятся гестозы, маловодие и многоводие, угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла за срок вынашивания малыша, хронические недуги, которые у нее имеются, повышенное или пониженное давление у женщины и т. д.
• Странное поведение ребенка. Если малыш вдруг начал редко и вяло шевелиться или, наоборот, его двигательная активность увеличилась.
• Появление болей в животе у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы обязательно нуждается в проведении КТГ.

• Отягощенный акушерский анамнез. Следить за малышом при помощи кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, гибелью ребенка внутриутробно, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
• Тяжелые предыдущие роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на поздних сроках обязательно нуждается в частом мониторинге, в том числе и при помощи КТГ.

Женщинам из обозначенной группы риска могут проводить диагностику несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, который хорошо знает особенности протекания беременности у той или иной женщины.

Как проводится?

Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.

В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше , если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.

На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.

Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.

Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.

По отзывам будущих мам, разбудить малыша неплохо помогает съеденная перед началом процедуры небольшая шоколадка.

Расшифровка и нормы

Современные аппараты не только сразу по окончании обследования выдают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах. О балльной оценке мы расскажем чуть позже, а пока давайте рассмотрим, что означают основные термины и какими оно должны быть в норме.

Базальный ритм

Частота сокращений маленького сердца меняется постоянно. Это первое, что увидит женщина. Для того, чтобы усреднить показатели, которые меняются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм. В течение первых 10 минут исследования аппарат фиксирует перемены ЧСС и выводит среднее базальное значение. Именно оно и указано напротив строчки «Базальный ритм» или «Базовая ЧСС». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.

Вариабельность ритма

Если базальный ритм – это среднее значение, то те самые быстро меняющиеся показатели частоты биения сердца крохи и есть вариабельность. Для обозначения этого параметра используется термин «осцилляции», что дословно означает «колебания».

Эти колебания бывают быстрыми и медленными. Быстрые или (мгновенные) осцилляции – это колебания, которые происходят с каждым ударом сердечка крохи. На мониторе мама сможет увидеть их так: 143, 156, 136, 124, 141 и так далее, ведь сердце меняет ритм каждые несколько секунд.

Медленные колебания тоже бывают разными. Если за 1 минуту времени сердце крохи меняет ритм менее, чем на три удара (было 140, стало – 142), то речь идет о низкой вариабельности и низких осцилляциях. Если за минуту сердечко изменило ритм биения на число от 3 до 6 ударов (было 140, стало 145), то речь идет о средней вариабельности. Когда ЧСС меняется более, чем на шесть ударов в минуту (было 140, стало 150), говорят о высокой вариабельности и высоких осцилляциях.

Нормой считаются осцилляции высокие и мгновенные.

Если у малыша прибором регистрируется низкая вариабельность и мгновенные осцилляции, это может указывать на серьезные патологические состояния крохи. Такое часто наблюдается при гипоксии.

Медленные колебания могут быть монотонными (если сердечный ритм за минуту исследования изменился не более, чем на пять ударов), переходными (ритм изменился на 6-10 ударов), волнообразными (ЧСС поменялось за 1 минуту на 11-25 ударов), а также скачущими (более 25 ударов за минуту). Нормальными считаются волнообразные медленные осцилляции. Любые другие виды медленных колебаний расцениваются, как тревожный симптом. Скачущие, в частности, бывают при обвитии пуповинным канатиком, а переходные – при гипоксии.

Акцелерации и децелерации

Это те самые, обсуждаемые будущими мамами и видимые на графике «зубчики» и «провалы». Если говорить простым языком, то акцелерациями называет подъем частоты биения сердца ребенка больше, чем на 15 ударов в минуту и сохранение такого темпа на протяжении 15 секунд и более. На графике это подъем. Децелерации – это уменьшение ритма все на те же 15 ударов в минуту с сохранением темпа на 15 и более секунд. На графике они выглядят, как провал.

Нормальным явлением считаются 2 и более акцелерации на 10 минут. Если же «пики» на графике повторяются с одинаковой частотой и длятся одинаковое количество времени, то это может быть признаком неблагополучия плода. Децелерации нормальными не считаются вообще. Чаще всего они говорят о возможной гипоксии, но незначительные «провалы» могут быть и вариантом нормы, все зависит от остальных показателей КТГ.

Шевеления плода

Многие будущие мамочки считают, что количество шевелений малыша в час – основной параметр, который определяет КТГ. Это не так. Уже по крайней мере потому, что нет единой нормы количества движений ребенка в час. Условно считается хорошим признаком, если кроха совершит 6-8 и более движений за час диагностики. На число шевелений может повлиять и настроение мамы на момент прохождения КТГ, и то, что она кушала, и то, как протекает обмен ее веществ. Малыш может быть бодр, а может хотеть спать. Поэтому на количество движений смотрят только вкупе с остальными результатами диагностики.

Сокращения маточной мускулатуры выглядят плавными волнообразными линиями на графике, который расположен под графиком кардиограммы плода.

Шевеления отмечаются там же, но они имеют вид резких подъемов, пиков.

Малое количество шевелений может говорить о том, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также о том, что у него выраженные нарушения, например, дефицит кислорода. Но по одному только этому показателю никаких выводов делать нельзя.

Тонус матки

Многих беременных волнует вопрос, покажет ли КТГ тонус или гипертонус матки. Ответить на него не так просто, как кажется. Как говорилось выше, КТГ можно проводить двум способами – внешним и внутренним. Внешний способ, о котором и идет речь, не дает однозначного ответа о том, есть ли у женщины повышенный тонус. Он позволяет только фиксировать отдельные сокращения репродуктивного органа.

Точно узнать уровень давления внутри полости матки (а при тонусе оно возрастает) можно только при помощи введения тонкого электрода-датчика в полость матки. При беременности это по понятным причинам невозможно, если плодный пузырь цел и невредим. А в родах в таком измерении обычно нет никакой необходимости, ведь малыш уже собрался «на выход», и информативными будут замеры внешней КТГ, которые расскажут о его сердцебиении и активности.

Поэтому по умолчанию нормой считается внутриматочное давление на уровне 8-10 миллиметров ртутного столба.

Если программа при оценке сократительной способности матки показывает значения выше, о тонусе говорят, но косвенно и очень осторожно.

Схватки – истинные и ложные

Схватки – сокращения мышц матки, и они отображаются на графике КТГ. Причем как настоящие схватки, которые сопровождают родовый процесс, так и ложные, или тренировочные схватки, которые предшествуют началу родов иногда задолго до них. На графике настоящие схватки изображены достаточно большими волнами в нижней линии. Тренировочные будут выглядеть аналогично, но «волны» будут менее выраженными, а продолжительность от начала до окончания волны будет не более минуты.

Если упростить все вышесказанное, то нормы КТГ, при которых можно будет сказать, что с ребенком все хорошо, можно вывести в такую таблицу:

Возможные нарушения и их причины

Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее, ее результаты, может вызвать массу вопросов, особенно если доктор говорит, что «КТГ плохая». Какие патологии могут быть выявлены, расскажем ниже.

Синусоидальный ритм

График КТГ, который напоминает ровные одинаковые синусоиды, обычно не внушает оптимизма специалистам. Правда, и случается такое достаточно редко – раз на 300-350 обследований, лишь у одной женщины теоретически кардиотокография показывает синусоидальный ритм.

На графике полностью отсутствуют децелерации и акцелерации (подъемы и спады), базовая ЧСС при этом вполне нормальная, вариабельность не превышает 15 ударов в минуту. Такой график обычно не сулит ничего хорошего. Так ведет себя ребенок при тяжелом резус-конфликте , значительной гипоксии плода, при отравлении беременной и малыша токсическими веществами или наркотическими средствами.

Если женщина не принимала ядов и наркотиков, риски для ребенка возрастают. В этом случае синусоидальный ритм может быть предвестником скорой гибели. Почти 70% детей, на КТГ демонстрировавшие такие синусоиды, родились мертвыми или погибли в первые часы после рождения в силу разных причин.

Для того, чтобы судить о синусоидальности ритма, вот таким, как на картинке, график должен «рисоваться» на протяжении 20 и более минут. В этом случае женщину срочно госпитализируют, чтобы провести экстренное кесарево сечение и попытаться спасти жизнь ребенку.

Высокий сердечный ритм плода

Если на КТГ в течение 10 минут у ребенка регистрируется явное превышение частоты сердечных сокращений, базовая ЧСС стабильно превышает нормы, речь идет о тахикардии плода. При этом большое значение уделяется тому, насколько именно превышены основные значения:

• ЧСС = 160-179 уд/мин – легкая степень тахикардии;
• ЧСС= 180 уд/мин и выше – тяжелая тахикардия.

Причины, которые могут заставить маленькое сердечко биться так часто, могут быть различными. Чаще всего тахикардия – признак кислородного голодания. Когда малышу не хватает кислорода, у него «включаются» компенсаторные механизмы, которые призваны насытить ткани и органы кислородом «впрок». Сердце начинает биться чаще под воздействием гормонов стресса.

Высоким сердечным ритмом малыш в материнской утробе может отреагировать на лихорадку. Если у мамы повысится температура тела хотя бы до 37,5 или 38,0 градусов, кроха незамедлительно продемонстрирует учащение частоты сердечных сокращений. Если мама не болеет и на повышение температуры не жалуется, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробное инфицирование заставляет иммунитет крохи начать вырабатывать антитела и разнообразные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце сокращаться чаще.

Если мама незадолго до исследования принимала какие-либо медикаменты, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Побочные действия некоторых лекарственных препаратов включают в себя учащение сердечного ритма, причем не только у самой мамы. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих от неправильной работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша действует неправильный гормональный фон матери.

Замедленное сердцебиение плода

Снижение частоты биения сердца малыша ниже нормальных значений называется брадикардией. Тревожным показателем считается ЧСС, если она на протяжении 10 минут исследования или большее время остается на уровне 100 и менее ударов в минуту.

Замедленным сердечный ритм может оказаться в случае тяжелой гипоксии, представляющей реальную опасность для жизни малыша. Такие показатели в течение родового процесса говорят о том, что головка малыша оказалась плотно прижатой при прохождении через родовые пути. Во втором случае брадикардия считается вариантом нормы, ее называют рефлекторной аритмией. Замедлить частоту сокращений сердца ребенка могут и некоторые лекарственные средства, которые принимала мама накануне исследования.

Монотонное сердцебиение

О таком нарушении может идти речь тогда, когда медленные колебания (осцилляции) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если таким график остается на протяжении 10-15 минут исследования или больше, женщине обязательно будет предложено пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗДГ, потому что монотонность в большинстве случаев «сигналит» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах.

Гипоксия плода – кислородное голодание

Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Дефицит кислорода, который кроха получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его гибель.

Признаками гипоксии крохи на кардиотокографическом обследовании являются урежение или учащение сердечного ритма.

На ранней стадии кислородного голодания сердце стучит чаще, чем того требуют нормы, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение – брадикардия.

Малыш, который страдает от нехватки столь важного для его развития кислорода, «продемонстрирует» на КТГ низкую вариабельность, акцелерации, которые будут совершенно одинаковыми по длительности и выраженности, синусоидальный ритм и резкие, очень частые шевеления, которые врачи называют «болезненными шевелениями».

Если КТГ определят один из этих признаков, то женщину направляют на дополнительные обследования. Но обнаружение двух и более тревожных показателей является основанием для госпитализации будущей матери и скорейшего родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Оценка по баллам

Для обобщения результатов кардиотокографии используется система баллов. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление совершенно определенного количества баллов, которые в сумме и дают окончательный результат. В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.

Шкала Фишера

Из всех методик подсчета результатов именно эта считается по сей день самой точной и правильной. При начислении баллов по шкале Фишера оцениваются четыре основных значения – базовое сердцебиение, вариабельность, акцелерации и децелерации. Эту шкалу дополнил доктор Кребс, который предложил также учитывать количество шевелений плода. Таким образом получилась понятная и простая система начисления баллов:

Таблица оценки по шкале Фишера в модификации Кребса:

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл при условии:	Начисляется 2 балла при условии:	Начисляется 3 балла при условии:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Нормальным по этой шкале считается, если состояние плода оценивается в 9-12 баллов. Это означает, что кроха чувствуют себя хорошо, во всяком случае, в то время, пока проводилось исследование.

Если результат КТГ по Фишеру – 6-8 баллов, то женщина нуждается в дальнейшем мониторинге КТГ, ведь такое показание – признак неблагополучия ребенка. Однако оно не представляет непосредственной опасности для жизни крохи. Рекомендуется чаще повторять КТГ, чтобы отслеживать динамику.

Самый тревожный показатель по Фишеру – менее 5 баллов. Это означает, что ребенок в смертельной опасности, его гибель может наступить в любой момент. Обычно с такими результатами КТГ отправляют не домой, а сразу в стационар, где в течение ближайших часов должно быть принято решение о досрочном родоразрешении, чтобы дать малышу шанс выжить. Это тот самый случай, при котором оставаться в материнской утробе для ребенка опаснее, чем появиться на свет, пусть даже сильно недоношенным.

Шкала FIGO

Эта шкала была создана Международной Ассоциацией гинекологов и акушеров, чтобы «уравнять» некие погрешности в оценке критериев КТГ врачами разных стран. Это международный «золотой стандарт».

Таблица оценки по шкале FIGO:

Распространенные вопросы

Что такое ПСП?

В заключении, которое получит беременная по прохождении кардиотокографии, будет указано, что ПСП плода = определенному числовому значению. Что такое ПСП, догадаться не слишком сложно. Эта аббревиатура расшифровывается так: «показатель состояния плода». Это своего рода резюме, которое выдается после анализа всех полученных данных. Подсчитывает ПСП не человек, а специальная программа, а потому личностный фактор и квалификация медперсонала тут не имеют никакого значения.

ПСП вычисляется сложными математическими алгоритмами, которые будущей маме знать совершенно не обязательно. Достаточно ознакомиться с общими нормами ПСП как такового:

Норма – 1,0 и ниже . Отклонение от нормы, которое считается незначительным, например, 1,03 или 1,05 – повод для того, чтобы перепроверить данные, провести КТГ еще раз, возможно, что-то просто пошло неправильно.

ПСП= 1,1-2,0. Эти числовые значения указывают на начальные нарушения состояния плода. Повторять КТГ при этом следует раз в неделю, женщине назначается лечение в зависимости от причин, которые вызвали нарушения (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др).

ПСП= 2,1-3,0. Такие показатели говорят о том, что малыш чувствует выраженный дискомфорт, его состояние оставляет желать лучшего. С такими значениями в КТГ женщину принято госпитализировать, чтобы в стационаре принимать окончательное решение – лечить или рожать. Если будет решено сохранять беременность, кардиотокограмма будет показана каждый 2-3 дня.

ПСП= 3,0 и выше . Такой результат является очень тревожным. Чаще всего он указывает на то, что кроха находится в критическом состоянии. Женщину госпитализируют незамедлительно, порой по «Скорой помощи», в течение нескольких часов принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения жизни малыша.

Виден ли на КТГ пол малыша?

Половые органы ребенка, как и другие особенности его внешности и строения, на кардиотокографии никак не обозначаются. Датчики, которые доктор прикрепляет к животу будущей мамы, не дают на экран изображения происходящего внутри, они лишь «пишут» графики.

Чтобы узнать пол малыша, лучше отправиться на УЗИ или сдать кровь на неинзвазивный тест ДНК.

Эти методы с большой точностью ответят на вопрос, кто растет в животе – сынок или дочка. Попытки по частоте биения сердца, которая определяется на КТГ, определить пол ребенка, никакими научными доводами объяснить невозможно. Народная молва гласит, что сердце мальчика бьется реже сердечка девочки. Традиционная медицина ни подтвердить, ни опровергнуть этого не может – такая закономерность не изучалась.

Как сделать КТГ при беременности двойней?

Этот вопрос интересует многих, но ответ на него не так прост. Один датчик может регистрировать параметры только для одного малыша. Если же деток в маминой утробе двое или более, это может доставить немало технических трудностей при проведении процедуры.

Чтобы избежать путаницы при оценке состояния двух и более малышей, врач сначала определит расположение каждого из них. В область, приближенную к области сердца каждого малютки, прикрепят отдельные ультразвуковые датчики. Если детей двое, то датчиков УЗИ будет два, если трое, то датчиков будет три. А вот тензометрический датчик, как и при обычной беременности, будет один. Таким образом, женщина получит два или три графика, столько же заключений о состоянии (ПСП) каждого из малышей, которых она вынашивает.

Что такое положительный и отрицательный нестрессовый тест?

Сделать результаты КТГ более точными позволяют дополнительные тесты. КТГ с функциональными пробами может быть назначено отдельно, если результаты первого исследования оказались «подозрительными», сомнительными или пограничными (между нормой и патологией). Тесты бывают разные. Стрессовый тест – это регистрация реакции плода, его сердечного ритма и других параметров после введения беременной небольшой дозы окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Женщину могут попросить походить перед обследованием бодрым шагом по лестнице, время от времени задерживать дыхание, все это будут варианты стрессовых тестов.

Нестрессовый тест – это когда никакой нагрузки и провоцирующих факторов извне на ребенка не наблюдается, и учащением сердечного ритма кроха будет реагировать на собственные же движения.

Если учащения после движения не наблюдается, это является тревожным признаком, тест считается положительным. Если за 40 минут кроха совершит минимум два движения с акцелерациями, то тест оценивается, как отрицательный, и это считается нормой.

Что покажет исследование, если кроха спит?

Если обследование проводится в тот момент, когда кроха находится в фазе покоя, то у него, как и спящего взрослого, движения будут сведены к минимуму. На КТГ будет фиксироваться частота сердечных сокращений, а также эпизодические сокращения матки, но вот шевелений не будет либо он будут единичными, акцелераций, с ними связанных, наблюдаться не будет. В этом случаев доктор предпримет все меры, чтобы разбудить «соню», если это не получится, что женщине посоветуют прийти на КТГ повторно, через несколько дней.

Что покажет исследование, если у женщины маловодие?

Подтвердить факт маловодия (равно как и многоводия) кардиотокография не может, это можно уточнить только на УЗИ. Однако при установленном факте маловодия КТГ будут делать чаще. Если результаты в динамике будут указывать на внутриутробные страдания ребенка, то женщине будет показано досрочное родоразрешение. Так бывает не всегда, и многие будущие мамы с маловодием получают прекрасные результаты кардиотокографии.

Может ли КТГ вредить плоду?

Кардиотокография считается методом совершенно безопасным для ребенка и матери. Несмотря на это, многие женщины утверждают, что делать УЗИ вредно, равно как и КТГ, где тоже используется ультразвуковой датчик. Вред ультразвукового излучения для развития ребенка не доказан. Правда, и оценить отделенные последствия воздействия УЗ-излучения на человека (через десять, двадцать или сорок лет) тоже возможным пока не представляется.

Таким образом, нанести вред малышу могут только неграмотные действия медицинского персонала, который может слишком туго затянуть тензометрический датчик-пояс на животе беременной, вызвав механическое сдавление и даже травмы плода.

Изменяются ли параметры КТГ по неделям?

Нет никакой разницы, на каком сроке проводится КТГ. Параметры, которые определяются на этом исследовании, не зависят от роста, окружности головы, грудной клетки или длины конечностей ребенка, как это происходит на УЗИ. Поэтому результаты КТГ в 33, 35 и 36 недель ничем отличаться не будут. Если ребенку комфортно и хорошо, то именно это и покажет график.

Опытные акушеры, впрочем, отмечаются одну любопытную деталь – сердечко малыша начинает стучать немного реже на 32,34, 36 и 38 неделе.

Можно ли проводить процедуру в домашних условиях?

Теоретически и практически это возможно, но стоимость аппаратов для кардиотокографии высока (несколько сотен тысяч рублей), а небольшие любительские приборы, которые всего лишь фиксируют частоту биения сердечка и не записывают и не анализируют остальные параметры, особой диагностической ценности не имеют.

Иногда, когда ситуация требует ежедневного мониторинга, женщине временно предоставляется прибор для домашнего пользования, это решение принимает лечащий врач. Наиболее часто такое происходит с пациентками современных перинатальных центров, которые лучше оснащены по сравнению с консультациями.

Домашние замеры смогут показать состояние малыша, а также понять, что скоро будут роды, если малыш сильно шевелится или, наоборот, затих, а на графике появляются характерные «волны», говорящие о начале схваток и подготовке к родам. Случиться такое может в любой момент, начиная с 37-38 недели. Женщинам, начало родовой деятельности которых не должно совпадать с домашним пребыванием, рекомендуется лечь в роддом заблаговременно. В условиях стационара при необходимости будут проводить ежедневное КТГ, и будущей маме не придется переживать за состояние своего малыша.

О том, как проходит КТГ, а также другая полезная информация по исследованиям беременной, смотрите далее.

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

1. Наружный.
2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

• излившиеся околоплодные воды;
• шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

• голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
• обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• использование седативных препаратов, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физической активности матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

• 8-10 говорят о нормальном состоянии.
• 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
• 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии .

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.