Роды – это природный физиологический процесс, исходом которого является рождение малыша на свет. Не всегда все проходит гладко, бывают непредвиденные ситуации, когда стимуляция родового процесса на большом сроке беременности крайне необходима. Используемые при этом препараты ускоряют родоразрешение. Опасна ли такая мера для мамы и малыша и какие таблетки и уколы лучше справляются со своими функциями?
Многие беременные интересуются, как действуют стимуляторы на женский организм перед родами, не вызывают ли они опасности для жизни ребенка? Назначение таких препаратов не бывает спонтанным. Имеются определенные показания для их применения в роддоме:
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Тот или иной метод стимуляции применяют в соответствии с этапом родовой деятельности. Сначала специалист оценивает степень раскрытия шейки матки и ее зрелость по шкале Бишопа. После осмотра врач может применить один из следующих методов:
Помимо вызывания родов с помощью медикаментов, можно предпринять меры и в домашних условиях. Если малыш не спешит с появлением на свет, а дата предполагаемых родов уже совсем близко или прошла, можно прибегнуть к естественным методам, провоцирующим схватки.
Перед планируемыми родами врачом могут быть рекомендуемы:
Специалисты считают, что стимуляция родовой деятельности не воздействует на ребенка, но должна осуществляться только опытными врачами и под постоянным наблюдением. Проблемные ситуации могут возникнуть в ходе родоразрешения. Отрицательными моментами такой манипуляции являются:
Процесс стимуляции родов должен полностью контролироваться медиками. Иногда такие способы не оказывают должного эффекта – тогда прибегают к кесареву сечению.
При поступлении женщины в родильное отделение сначала проводится осмотр. При помощи пальпации врач определяет готовность шейки к родам. При слабой родовой деятельности, а также при других врачебных показаниях, применяются средства, вызывающие роды. Препараты, стимулирующие родовую деятельность при беременности, описаны в таблице:
Название препарата | Описание | Инструкция по применению |
Палочки ламинарии | Этот способ применяют в акушерстве достаточно давно. Средство представляет собой высушенные спрессованные водоросли. | Палочки ламинарии вводят в шейку матки, которая на тот момент должна быть слегка приоткрытой. Влажная среда воздействует на водоросли и они, набухая, раскрывают шейку матки. Таким образом, стимулируется начало родов. |
Окситоцин | Искусственный гормон, который стимулирует не только родовую деятельность, но и лактацию. Также его применяют в качестве эффективного кровоостанавливающего средства после сложных родов. | Окситоцин вводят в организм роженицы при помощи капельницы, внутривенно. |
Простагландины: Препидил, Простин (гель, свечи) | Являются биологически активными компонентами, вызывающими размягчение шейки и ее последующее раскрытие. | Вагинальный гель вводят стерильным шприцом, достигая задней стенки влагалища. Женщине рекомендуется некоторое время занимать горизонтальное положение, чтобы избежать вытекания средства. Эффект наступает через 4–5 часов после введения. Максимальная доза препарата не должна превышать 3 мл. |
Таблетки: Пенкрофтон, Мифепристон, Миропристон (подробнее в статье: ) | Такие препараты относятся к группе медикаментов, прерывающих беременность. На поздних сроках гестации применяются для искусственного вызывания родового процесса. | 200 мг препарата дают женщине внутрь. Действие препарата проявляется через несколько часов, иногда этот показатель увеличивается до 24 часов. Это зависит от индивидуальных особенностей пациентки. |
Применяя искусственные методы стимуляции родов, специалисты должны внимательно осмотреть женщину и изучить ее анамнез. Стимуляторы родов назначают только по определенным показаниям, при этом дозировка и вид средства подбираются индивидуально. К применению стимулирующих средств имеются противопоказания:
В акушерстве нередко возникают ситуации, когда необходима стимуляция родов. Она проводится с использованием различных способов, усиливающих сократительную активность мышц матки и ведущих к началу самопроизвольной родовой деятельности. Такая мера проводятся с целью появления новорожденного на свет естественным путем в течение ближайших 24 часов, снижения частоты кесарева сечения без увеличения риска осложнений со стороны матери и ребенка. За период с 1990 по 2006 годы стимуляция родовой деятельности стала выполняться в 2 раза чаще.
Существуют следующие показания к стимуляции родов:
Родовая активность может быть индуцирована и по другим причинам, например:
При этом должен иметься хотя бы один из указанных критериев:
То есть перед началом процедуры необходимо убедиться в жизнеспособности плода и нормальном сроке беременности.
Любые методы стимуляции родов запрещены в следующих ситуациях:
Женщина должна понимать, что при безуспешности стимуляции ей будет необходима операция кесарева сечения, а сам процесс от начала до завершения занимает около суток.
Когда женщина поступает в предродовое отделение, состояние ее половых органов оценивают по шкале Бишоп:
Шейка считается не готовой к родовозбуждению при оценке по шкале Бишоп в 6 баллов и менее. Если роды все же будут индуцированы искусственно, повышается вероятность их хирургического завершения (экстренного кесарева сечения). Желательно дождаться соответствия шейки нужным параметрам, и лишь затем использовать способы стимуляции.
Если по шкале Бишоп набрано более 8 баллов, шейка хорошо подготовлена к спонтанным или индуцированным родам.
Искусственная стимуляция родов начинается с подготовки шейки, если орган не соответствует норме по шкале Бишоп. Для этого используют медикаментозные и механические способы.
К медикаментозным препаратам относятся простагландины мизопростол (PGE1), динопростон – Препидил и Цервидил (PRE2), антигестагенный препарат мифепристон (Гинестрил, Миропристон, Пенкрофтон), а также гормон, непосредственно сокращающий матку, окситоцин. В зарубежной практике предпочтение отдается простагландинам – их удобно использовать (таблетки и гель, а не уколы и инфузии), они не вызывают тяжелых побочных эффектов.
Это синтетический аналог простагландина Е1, известный под названием Сайтотек. Препарат одобрен для лечения и профилактики язв желудка. Стимулирование мизопростолом возможно, если в анамнезе отсутствует кесарево сечение.
Препарат выпускается в форме таблеток по 100 и 200 мг. Таблетки можно принимать внутрь, защечно, под язык или вагинально. Но чаще всего используется введение во влагалище 25 мг препарата через каждые 3-6 часов.
Через сколько действует мизопростол?
Сократительная деятельность матки начинается в ближайшее время, и ее максимум возникает через 10-16 часов после приема.
Это препарат простагландина Е2, выпускается под названиями:
Лекарства используются для ускорения созревания шейки матки, если необходимость в индукции родового процесса уже имеется или может возникнуть в ближайшее время.
Как вводят гель для стимуляции родов?
Препидил вводят через каждые 6-12 часов до общей дозы 1,5 мг (три введения) в течение суток. Вагинальную систему Цервидил извлекают из влагалища и заменяют на новую через каждые 12 часов.
Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам
Это механический способ возбуждения сократимости матки. Он проводится с применением таких устройств:
Катетер для стимуляции родов применяется таким образом:
При достаточной эффективности через 12 часов шейка матки механически раскроется настолько, что катетер удалится самопроизвольно. После этого нередко осуществляется амниотомия, а при необходимости начинается инфузия окситоцина.
Плюсы и минусы использования простагландинов и катетеров еще изучаются. Пока ученые не нашли существенных различий в эффективности и безопасности того и другого метода.
В плановых случаях возможна стимуляция родов Мифепристоном. Это антигестагенный препарат, повышающий сократимость матки. Его назначают в виде таблеток – 200 мг на прием однократно.
Через сколько действует Мифепристон?
Эффект оценивают по расширению шейки через сутки после приема. Если родовая деятельность неактивна, назначают еще одну таблетку. При самостоятельном вскрытии плодного пузыря, чтобы избежать длительного безводного промежутка, интервал между приемом таблеток сокращают до 6-12 часов.
Окончательную оценку эффективности проводят через 2-3 суток, при необходимости активацию родовой деятельности продолжают простагландинами или окситоцином.
Это синтетический аналог женского полового гормона, отвечающего за сократимость матки. Он стимулирует родовую деятельность путем активации рецепторов, вызывающих накопление кальция внутри маточных клеток, что увеличивает силу их сокращений. Стимуляция окситоцином в родах также усиливает выработку собственных простагландинов. Введение препарата производится далеко не во всех случаях. Обычно при хорошо подготовленной шейке процесс начинается самостоятельно. Окситоцин же назначают при слабости родовых сил.
Это менее подходящий способ для женщин с неподготовленной шейкой матки, то есть имеющих низкие баллы по шкале Бишоп. До применения окситоцина необходимо использовать средства, перечисленные выше, для созревания шейки.
Препарат вводится внутривенно через капельницу или инфузионную помпу до достижения стойких маточных сокращений через каждые 2-3 минуты, то есть он необходим для развития .
Используются гигроскопические (осмотические) дилататоры (расширители) – ламинария и Дилапан. Они применяются главным образом для прекращения беременности, а не для предварительного созревания шейки. Эти вещества вводятся в цервикальный канал, впитывают жидкость и механически раздвигают его стенки. По сравнению с использованием простагландинов активация родовой деятельности таким способом влечет за собой риск бактериальных инфекций у матери и новорожденного. Кроме того, введение подобных средств в неподготовленный цервикальный канал сопровождается неприятными ощущениями пациентки.
Экстраамниотическое введение стерильного солевого раствора осуществляется через катетер, проведенный в околопузырное пространство. Метод довольно эффективный, но без преимуществ перед применением катетера или простагландинов.
Амниотомия – искусственный разрыв амниотического мешка, окружающего плод, чтобы вызвать или ускорить родовую деятельность. Во время этой процедуры необходимо контролировать ход истечения жидкости рукой, чтобы не допустить выпадения петель пуповины или частей тела плода.
Во время ручного обследования врач может пальцами расширить нижний маточный сегмент, круговыми движениями обнажить плодные оболочки и слегка отделить их от стенки матки. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях у женщин с начавшимся раскрытием шейки для ускорения начала родовой активности. Обычно после нее родовая деятельность начинается в ближайшие 2 дня. Подобную процедуру лучше проводить женщинам, находящимся на 40-й или на 41 неделе беременности. Она довольно эффективна, но несет риск преждевременного разрыва плодного пузыря и инфицирования плода и маточной полости.
Стимуляция родов в домашних условиях может проводиться путем механического раздражения сосков. Это вызывает рефлекторное сокращение мышц матки. Массаж сосков не должен использоваться у женщин с неподготовленной шейкой. Такая процедура менее эффективна, чем использование окситоцина. Лучше всего естественная стимуляция подходит пациенткам с подготовленной шейкой матки, при этом родовая активность начинается в ближайшие 72 часа.
Из редких или даже экзотичных способов стимуляции родовой активности можно отметить такие:
Физические упражнения
Упражнения можно выполнять в домашних условиях, желательно, когда уже появляются схватки-предвестники или другие признаки приближающихся родов, чтобы ускорить вход головки малыша в малый таз. Предлагаются такие виды нагрузки:
Достаточно хорошо стимулирует родовую активность сексуальный контакт. Однако при этом партнер должен быть абсолютно здоров, чтобы инфекция не попала в половые пути женщины.
Опасность для матери заключается в:
Гиперстимуляция матки может привести к и учащению сердцебиения плода. Под этим термином понимают развившиеся после стимуляции простагландинами схватки, превышающие 2 минуты, или если их больше, чем 5 за 10 минут. Для лечения обычно используются бета-2-адренергические препараты, в тяжелых случаях необходимо кесарево сечение.
В некоторых случаях стимуляция не приводит к желаемому результату. Важно, чтобы было предоставлено достаточно времени для адекватного созревания шейки и развития маточных сокращений. Считается, что под действием препаратов для созревания маточной шейки она раскрывается от 3 до 5 см в течение 8-10 часов, а от 5 до 6 см – в течение последующих 4-6 часов.
Даже если у женщины началась только латентная фаза родов, стимуляция приводит к уменьшению вероятности кесарева сечения. Как только начинается активная фаза, она уже проходит с той же скоростью или даже быстрее, чем у неподготовленных пациенток.
Когда стимуляция считается неудачной:
В этих случаях, после обсуждения с пациенткой, либо продолжают попытку стимулирования, либо выполняют кесарево сечение.
Разрыв матки во время индукции родов наблюдается крайне редко. При подозрении на это осложнение требуется экстренное кесарево сечение.
Неблагоприятные последствия стимуляции родовой деятельности для ребенка представлены в основном механическими повреждениями, например, выпадением пуповины. Оно иногда возникает при искусственном разрыве плодных оболочек, особенно при высоком положении головки ребенка над входом в таз. Для предотвращения такого осложнения, грозящего гипоксией новорожденного, акушер должен тщательно проверять половые пути роженицы, особенно после амниотомии.
Риск всех этих осложнений в современных роддомах крайне мал, а преимущества своевременного рождения ребенка (сохранение нормального обмена веществ, отсутствие отравления продуктами метаболизма, гипоксия из-за «перезрелой» плаценты) значительно перевешивают опасность неблагоприятных явлений. Кроме того, со всеми такими случаями акушеры быстро справляются, назначая пациентке соответствующее лечение или проводя операцию кесарева сечения.
Иногда, чтобы ребенок появился на свет здоровым, приходится стимулировать роды
. Когда? Почему? Каким образом?
Родовые по-английски - «labour», что означает «работа». И это действительно утомительная и болезненная работа, которой боятся многие беременные. Работа, которую женщина, как бы она ни хотела, не может начать по собственной воле. Как быть, если в связи с угрозой здоровью ребенка его надо быстро извлекать на свет или срок прошел, а схватки не начинаются? Что делать, когда во время родов они ослабевают или прекращаются совсем?
Если природа дала сбой, у акушеров есть много возможностей, чтобы вызвать схватки или «подтолкнуть» их, если это необходимо. По каким причинам сегодня прибегают к стимуляции родов ? Беременная больна сахарным диабетом. У больных диабетом часто рождаются крупные дети, весящие намного больше четырех килограммов. Так бывает прежде всего в тех случаях, когда женщина получала недостаточное медикаментозное лечение или болезнь развилась в период беременности и не была вовремя выявлена. В этом случае стимуляция родов необходима, потому что рождение такого крупного ребенка становится проблематичным.
Срок родов: когда ребенок должен появиться на свет?
Сегодня срок беременности с самого начала регулярно проверяется врачом, а также с помощью ультразвука. Поэтому ошибки в расчетах очень редки. Но все младенцы разные. Один рождается за две недели до вычисленной даты, другому требуется несколько больше времени. Даже через две недели после ожидаемого срока появления на свет ребенка не обязательно извлекать его на свет, прибегая к стимуляции родов, если с ним пока все в порядке. От 1,1 до 4,4 процентов всех беременных в мире рожают здорового ребенка лишь после 42-й недели беременности.
Сегодня при искусственной стимуляции схваток и родов стараются не прибегать каждый раз к медикаментам, а пытаются добиться цели с помощью других, более естественных средств.
Какой метод стимуляции решат избрать врачи - зависит от того, произошло ли уже в организме беременной то, что способствует наступлению родов. Уже за несколько недель до конца беременности в околоплодных водах и в материнской крови заметно увеличивается концентрация простагландина - гормона, подготавливающего организм к родам. Он размягчает маточный зев и устраняет плотные коллагеновые волокна, раскрывая «ворота» для ребенка. Как только маточный зев начнет раскрываться, уровень простагландина резко повышается. Теперь схватки уже не будут такими болезненными.
ПРОСТАГЛАНДИН (преимущественно в виде геля или свечей) вводится в канал шейки матки или во влагалище, если матку сперва надо подготовить к схваткам. Так мягко подается сигнал к старту, после чего родовые схватки начинаются самопроизвольно.
ОКСИТОЦИН (наиболее распространенный вариант — внутривенное введение) применяется в том случае, если маточный зев уже размягчился. Этот гормон довольно быстро вызывает активную волну сокращений.
Когда маточный зев раскроется на два-три сантиметра (беременная не всегда может почувствовать это более или менее ощутимо), начинаются роды: теперь уровень окситоцина (гормона, вызывающего родовые схватки) повышается с каждой новой их серией, подстегивая роды. Поэтому для стимуляции используют прежде всего синтетические простагландин и окситоцин.
Оба указанных гормона при осторожной индивидуальной дозировке позволяют инициировать примерно те же процессы, что и при естественном течении родов. Такое стимулированное родоразрешение не длится дольше, не является более болезненным и не вынуждает женщину лежать. Кроме того, практически не бывает так, чтобы схватки следовали одна за другой почти без перерыва.
Тем не менее все чаще врачи стараются обходиться без медикаментов. Сегодня в некоторых клиниках пытаются использовать также гомеопатию.
Почти в 90 процентах случаев будущим матерям требуется только терпение, чтобы дождаться самопроизвольного наступления родовых схваток. Но и в самый разгар родовая деятельность может вдруг ослабнуть или вообще прекратиться. имеет свои причины.
Если раскрытие, особенно при первых родах, происходит очень быстро (за три часа), то для матери, но прежде всего для ребенка, будет лучше и даже необходимо остановиться. В такой ситуации надо не форсировать события, а дать обоим передышку, и тогда дальше все пойдет само собой.
Если же роды очень трудные, женщине в какой-то момент не хватает сил для продолжения родовой деятельности, и тело начинает экономить энергию. Опытные акушерки считают, что если женщине хочется поесть и попить, надо позволить ей это даже во время родов. Перерывы между схватками совершенно нормальны даже тогда, когда роды начались ночью, в два-три часа. В утренние часы родовые схватки часто ослабевают даже при раскрытии маточного зева на пять сантиметров. Потом, после полудня или к вечеру, они возобновляются.
Ребенок тоже может приостановить роды, если «неудобно» повернется к родовому каналу. Он будто чувствует, что так дело не пойдет. Часто эту «слабость родовой деятельности» можно преодолеть с помощью некоторой двигательной активности роженицы.
Беременная женщина живёт в предвкушении того дня, когда её долгожданный малыш появится на свет. Перед родами дама должна ознакомится с информацией: как протекают роды, как облегчить этот процесс, как происходит стимуляция родов в роддоме. Эти знания могут понадобиться в любой момент.
Стимулирование родов в роддоме – это серьёзный момент, который провоцирует начало родовой деятельности за очень короткое время. Этот процесс требуется проводить осторожно. Врачи стараются довести женщину до такого состояния, чтобы частота схваток была примерно одна в 3–4 минуты. Если по прошествии 4 часов стимуляция не даёт результатов, то женщине производят кесарево сечение.
Врачи вызывают схватки в роддоме двумя способами: механическим или биологическим.
Как стимулируют роды в роддоме:
Отсоединение мембраны. Гинеколог, отделяет мембрану пальцем введя его во влагалище. Это действие провоцирует организм на выработку гормона простагландина, который запускает процесс.
Катетер Фолея. Баллончик, вставленный в цервикальный канал, наполняют водой. В результате отслаивается плодный пузырь от нижней части матки. Организм матери начинает вырабатывать простагландин и запускается стимуляция родовой деятельности.
Амниотомия – это прокол плодного пузыря. Вызывают роды в роддоме этим способом редко. Врач пластмассовым крючком протыкает околоплодный пузырь и медленно спускает амниотическую жидкость.
Ламинарии. Небольшие палочки, изготовленные из водорослей моря. Они способны бережно воздействовать на шейку матки. Подготавливая её и запуская выработку простагландина.
Оральный. Сейчас часто начинают стимулировать роды в роддоме принимая таблетку, содержащую синтетический антигестаген. Это вещество заставляет сокращаться мышцы матки, тем самым вызывая схватки. Если в течение 24 часов процесс не начинается, то женщине предлагают принять ещё одну таблетку.
Гормональный. Врачи, стимулируют роды вводя в организм роженицы гормоны окситоцин или простагландин. Первые гормон провоцирует сокращение матки и вводится внутривенно, капельницей. Второй, отвечает за раскрытие матки, вводится вагинально, то есть в виде свечей или геля. Гормональный способ считается самым безопасным. Причины, когда вызывают роды в роддоме можно узнать у лечащего врача.
Медработники применяют различные методы стимуляции родов в роддоме. Какой именно будет использован для пациентки решается врачами индивидуально.
Чем стимулируют роды в роддоме? Самый безопасный и часто используемый гинекологами метод – это стимуляция процесса с использованием гормональных средств.
На каком сроке стимулируют роды? Процесс стимуляции запускают когда созреет шейка матки. Этот момент наступает на 37–38 недели, а также если пациентка перехаживает поставленный срок более чем на 10 дней.
Женщины могут самостоятельно стимулировать роды. В том случае, когда подошёл срок, и организм готов они своими действиями и поступками провоцируют роды.
Все женщины хотят самостоятельно родить малыша, без какого-то либо вмешательства. Но это, возможно, не всегда. Существуют варианты, при которых самостоятельное рождение ребенка невозможны или не рекомендованы.
В каких случаях вызывают роды:
Это основные показания, когда стимулируют роды в роддоме. Они нацелены на сохранение жизни и здоровья ребёнка и мамы.
Как помочь себе родить быстрее в роддоме? Физические нагрузки, утренняя гимнастика или просто ходьба способствует началу процесса. К этому добавляют массаж сосков. Делать это нужно аккуратно. Во время массажа в организме пациентки вырабатывается окситоцин, который стимулирует процесс.
Принимая перед родами 50 гр. касторового масла, разбавленного в соке, женщина чистит свой кишечник. Вследствие этого происходит сокращение матки. Но эти сокращения редко приводят к родам в основном происходит длительные схватки. Как результат у малыша в это время наступает кислородное голодание. Перед использованием любого варианта вызова родов требуется посоветоваться с гинекологом.
Стимулировать роды или нет? Над этим вопросом мало кто из женщин задумывается заранее. А зря, ведь любое вмешательство в естественный процесс родоразрешения сказывается негативно в первую очередь на малыше. Роды после стимуляции часто протекают стремительно, ребёнок не успевает даже подготовиться к данной процедуре. Поэтому часто у малышей наблюдается гипоксия, нарушается кровообращение, травмы при рождении. Это приводит к повреждениям центральной нервной системы.
Проходит несколько месяцев и последствия такой процедуры будут видны неврологу. Он выявит нервно-рефлекторную возбудимость, мышечную дистонию, косолапость, нарушение сна. Когда ребёнку исполнится год, то задержку речи, гиперактивность, хождение на пальчиках, дефицит внимания. Поэтому перед тем как дать согласие на стимуляцию женщина должна хорошо всё обдумать.
Зачем вызывают роды в роддоме? Начиная с 39 неделе врачи в некоторых случаях провоцируют схватки. Это делается в случаях, когда женщина не в состоянии самостоятельно разродиться или у неё имеются противопоказания к естественному рождению. Придя на приём в женскую консультацию можно проконсультироваться, почему вызывают роды в роддоме. Гинеколог подробно расскажет об этой процедуре, чтобы роженица не волновалась.
Какая стимуляция родов лучше? На этот вопрос невозможно дать однозначного ответа. Поступая в больницу и решаясь на вызов схваток, пациентка не выбирает какой способ ей больше нравится. Это приоритет лечащего врача. Он знакомится со всеми медицинскими данными, проводит необходимые виды обследования и только после этого решает какой способ стимуляции лучше подходит конкретно в этом случае.
Будущая мамочка должна понимать, что без весомых показаний никто не будет вмешиваться в естественный ход процесса. Но если были обнаружены отклонения, то, главное, в этот момент думать о хорошем и настроиться на позитив.
), перевод Екатерины Житомирской. Напечатана в журнале AIMS (AIMS — Alliance for the Improvement of Maternity Services — общественная британская организация «Союз за Улучшение Услуг Родовспоможения») AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014 6-8
В современной западной культуре большинство женщин знает о стимуляции родов ещё до того, как они забеременели.
Они знают, что стимуляцию предлагают, если считается, что для ребёнка будет безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Я подозреваю также, что многие женщины знают, что одна из главных причин назначения стимуляции — это срок беременности, после которого ребёнок считается «переношенным». Также многие женщины знают каких-то других женщин, которым стимулировали роды, так что им известны и другие заявленные причины стимуляции. Этими причинами могут оказаться и возраст женщины, если он выше «обычного», и преждевременное излитие вод, и\или проблемы со здоровьем, а также осложнения беременности, при которых стимуляция родов может оказаться необходимой
Но это не всё. У решения, соглашаться или нет на стимуляцию родов, есть ещё множество аспектов, которые тоже имеет смыл принять во внимание. Я потратила несколько последних месяцев на изучение этой темы. Результатом стало недавнее издание (исправленное и дополненное) моей книги «Стимуляция родов: принять информированное решение» (Wickham S (2014) Inducing Labour: making informed decisions. AIMS, London). В мае для презентации этой книги в Бристоле я подготовила выступление под названием «10 фактов о стимуляции родов, которые стоит знать каждой женщине». Я не собиралась останавливаться на общеизвестных вещах (см. выше), вместо этого мне захотелось обратить ваше внимание на некоторые факты, обстоятельства и предположения, которые менее известны и которые, возможно, имеет смысл брать в расчёт, когда мы принимаем решение о стимуляции. На самом деле, конечно, стоит знать гораздо больше, поэтому мой список из десяти фактов — всего лишь стартовая площадка для обсуждения, а не исчерпывающая информация по вопросу.
1. Это не похоже на обычные роды
Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Стимулированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для стимуляции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов, не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, стимуляция может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.
2. Это больно
Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например, схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе стимуляции родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта. Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов. Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, и часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.
3.
«Услуга идёт в пакете»
Я много писала об этом на своём сайте (), так что я не буду особенно повторяться. Но тот факт, что меня продолжают спрашивать, возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были простимулированы, заставляет думать, что это не общеизвестный факт. Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, стимулирующих роды, нужно оценивать, контролировать и, если необходимо, компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты стимуляции — это не то, что ей нужно, то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.
4.
Отcлоение плодных оболочек не так уж безобидно
В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной стимуляции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат стимуляцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для стимуляции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» (Вoulvain M, Stan CM, Irion O(2005) Membrane sweeping for induction of labour. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No.: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).
5. «Естественная стимуляция» — это оксюморон
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Об этом я тоже уже писала в другом месте, и эту статью можно прочитать на моём сайте (Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3(9): 50-51), но основную мысль легко изложить: либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ стимуляции, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.
6. Это НЕ закон
Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вас простимулировать через 24 часа после отхождения вод. Это закон.» Эта женщина согласилась на стимуляцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.
7.
Это не «просто капелька»
Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать, как только устанавливаются эффективные схватки, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.
8.
Женское тело не подведёт. Стимуляция и система — запросто
Название говорит само за себя. Стимуляция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить всех женщин, чьи роды безуспешно стимулировали, что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.
9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить
Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски
на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается. Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией, были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему роды со стимуляцией и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу стимуляции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих стимуляцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.
Риск мертворожденности неясной этиологии
на сроке 35 недель 1:500
на сроке 36 недель 1:556
на сроке 37 недель 1:645
на сроке 38 недель 1:730
на сроке 39 недель 1:840
на сроке 40 недель 1:926
на сроке 41 неделя 1:826
на сроке 42 недели 1:769
на сроке 43 недели 1:633
Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10.
Риски для старородящих не такие определённые, как принято считать
Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают, и поэтому их роды нужно стимулировать. Действительно, некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством, и это само по себе может вызвать осложнения. «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось, участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами. Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью, привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.
Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых мы бы хотели, чтоб знали женщины. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше сведений об этом (и обо многом другом) в книге «Стимуляция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.
Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованием, исследованиями, публиковала статьи и книги.
В настоящее время Сара организует семинары «Рецепты нормальных родов» для акушерок и других профессионалов, работающих в родовспоможении, пишет книги для AIMS, выступает на различных семинарах и конференциях, много консультирует и дважды в неделю ведёт колонку на своём сайте www.sarawickham.com , где можно прочитать многие её статьи. Её последняя книга — «Стимуляция родов: принять информированное решение».
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!