Анализ мочи по Нечипоренко - это один из методов исследования состава мочи. Это обследование назначается для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. В анализе исследуется точная концентрация лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Эритроциты - это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Цилиндры - это белковые тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты) .
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.
Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)
Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.
Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.
Анализ мочи по Нечипоренко назначается в том случае, если общий клинический показал какие-либо отклонения. К примеру, наличие лейкоцитов или цилиндров. При данном лабораторном исследовании могут точно посчитать количество всех составляющих мочи. А это очень важно, если сдается анализ мочи по Нечипоренко при беременности, ребенком или при опасениях врача на наличие тяжелого заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрита, цистита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, инфаркта почки и др. Одним словом, для того, чтобы сдать анализ мочи по Нечипоренко беременность - еще одно показание.
Подготовка перед сдачей анализов просто необходима для получения достоверных результатов клинического исследования. От этого зависит:
Но в последнее время мы все чаще сталкиваемся с тем, что и сами врачи не могут доступно объяснить, а в некоторых случаях и не объясняют пациентам важности этой проблемы и как собирать анализ мочи по Нечипоренко правильно. Поэтому мы попытаемся доступно рассказать, как подготовиться и самое главное, что надо, и что не надо делать, когда идешь сдавать анализы.
И в заключении скажем несколько слов на важную тему «анализ мочи по Нечипоренко норма». Что считать нормой, а что отклонением.
Если анализ мочи по Нечипоренко лейкоциты повышенные выявил, эритроциты или цилиндры - это повод для дальнейшего обследования, и, может быть, даже госпитализации.
Данный анализа мочи дает возможность точно выявить инфекцию, поразившую внутренние органы, наличие серьезных осложнений в период вынашивания плода. Это происходит путем вычисления количественного состава форменных частиц: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
Данное исследование помогает определить скрытое развитие болезни мочевыделительной системы. В совокупности с клиническим анализом мочи и клиническим анализом крови, он позволяет выявить наличие инфекционного заболевания, избежать серьезных осложнений при беременности.
После сдачи анализа мочи по Нечипоренко расшифровка требует особого внимания , ведь полученные показатели могут говорить о различных видах инфекции мочевыделительной системы.
ОАМ (общий анализ мочи) – лабораторное исследование, помогающее определить физические свойства мочи, наличие низкомолекулярных органических веществ и исследование осадка и пр.
Анализ же по Нечипоренко определяет количественный состав клеток крови в моче . Этот вид исследования четко помогает определить патологические очаги в мочевыделительной системе.
Анализ мочи по Нечипоренко необходим тем пациентам, у которых есть патологические отклонения в общем анализе мочи, симптомы скрытой инфекции, сопутствующие заболевания в анамнезе (сахарный диабет, воспаление стенок сосудов и другие).
Так же данный анализ проводиться с целью профилактического обследования и для наблюдения за динамикой производимого лечения.
Данный метод позволяет обнаружить серьезные заболевания почек и мочеполовой системы.
Новообразования мочевыделительной системы органов (доброкачественные или злокачественные опухоли).
(воспаление мочевого пузыря).
Гломерулонефрит (воспаление почечного клубочка).
Пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).
Мочекаменная болезнь (образующиеся плотные соединения, находящиеся в почках и мочевыводящих путях).
Гипертония.
Простатит (воспаление предстательной железы).
Инфаркт почек (заболевание, которое протекает с развитием ишемического некроза тканей почки, в результате недостаточного ее кровообращения).
Отравления ядовитыми веществами.
Прежде всего, для получения более точного результата за 24 часа следует отказаться от приема алкогольных напитков, жирной, соленой и острой пищи.
Также следует придерживать нескольких простых правил
, которые предельно ясно отвечают на вопрос как собирать анализ мочи по Нечипоренко и получить точный результат.
Как сдать анализ мочи по Нечипоренко, причем сделать это правильно, чтобы исключить влияние на результаты?
Не стоит употреблять и те продукты, которые способны окрасить моч у: морковь, свёклу, соки с красителями. По возможности отказаться от приема антибиотиков, мочегонных препаратов, антисептиков.
Очень важно осуществить хороший туалет гениталий без использования мылосодержащих веществ (на половых органах есть микроорганизмы, которые могут оказаться в моче и повлиять на результат анализа). Таким же образом исказить результаты могут мыло и средства личной гигиены.
Сбор мочи по Нечипоренко осуществляется исключительно в стерильную емкость , которая должна быть плотно закрыта крышкой.
Допускается забор только средней порции (в течение первых нескольких секунд помочиться в унитаз) утренней мочи.
Женщинам в менструальные дни нужно отказаться от сбора мочи , т.к. менструальная кровь вместе с мочой окажется в емкости.
Доставка в лабораторию осуществляется в день забора биологической жидкости. Температура хранения и транспортировки +6 °С-10 °С. Бактерии, находящиеся в моче могут активно размножаться при длительном хранении.
Время ожидания результата составляет 1 рабочий день.
В таблице ниже можно увидеть отклонения от нормы в цифровых показателях и возможные заболевания.
В следующей таблице представлена норма анализа мочи по Нечипоренко.
Форменные элементы | Норма, ед/мл | Отклонение от нормы, ед/мл | Заболевания |
Лейкоциты | Цистит, пиелонефрит и другие острые воспалительные заболевания. | ||
Эритроциты | Нефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, поликистозная болезнь почек. | ||
Цилиндры | Приэклампсия, эклампсия, нефропатия беременных, токсикоз, пиелонефрит, гломерулонефрит. | ||
Бактерии | Отсутствуют | Острый пиелонефрит, кишечная инфекция. |
Что делать, если ? Ответы вы найдете в нашей статье.
Если при анализе , нужно срочно выработать схему лечения, иначе это может привести к серьезным последствиям.
Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко позволяет определить содержание эритроцитов, лейкоцитов, а также цилиндров в моче. Так же с его помощью можно диагностировать заболевания мочевыделительной системы, а именно: цистит, гломерулонефрит, почечнокаменную болезнь и др.
Дадим объяснения форменных элементов в таблице:
Все отклонения от нормы указывают на патологические явления в организме , особенно нужно обратить внимание на такие результаты, если сдавался анализ мочи по Нечипоренко при беременности.
Чем это грозит?
Гематурия – состояние, когда в моче увеличивается количество эритроцитов. Такая ситуация появляется при всех почечных болезнях, особенно при гломерулонефрите, когда моча приобретает цветовую характеристику «мясных помоев».
Лейкоцитурия – состояние, когда уровень лейкоцитов превышает допустимую норму. Оно свидетельствует о воспалении в мочевыводящих путях, лоханках и других тканях почки. Лейкоцитурию нельзя считать болезнью, это только показатель количества инфекционных заболеваний (простатита, цистита, пиелонефрита, абсцесс почки и др.).
Цилиндроурия – качественное изменение мочи, указывающее на патологические заболевания почек (нефрозы, нефриты).
Если в результате анализа указаны показатели выше нормы, необходимо срочно обратиться за помощью к урологу. Только врач сможет грамотно и точно расшифровать данные анализа, определить заболевание и назначить необходимое лечение.
Когда общий анализ мочи показывает отклонения от нормы необходимо дополнительное исследование по методу Нечипоренко. Его результат даст возможность точно определить причину недуга и назначить правильное лечение.
Клиническое исследование урины может выявить сбой в организме. Если во время диагностики биоматериала лабораторная техника показала повышенные лейкоциты, цилиндры или эритроциты, врачи назначают анализ мочи по Нечипоренко. Дополнительная диагностическая процедура – микроскопия осадка, – дает возможность точно определить концентрацию клеток и патологических включений в 1 мл исследуемого материала.
Чтобы проба по Нечипоренко показала объективный результат, необходимо придерживаться правил сбора материала и подготовки к анализу. Доктор, направляющий пациента на дообследование, должен рассказать о них.
Подготовка начинается за 1-2 дня до сдачи мочи. Следует избегать сильных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Нужно отказаться от алкогольных напитков и курения. Врачи рекомендуют накануне анализа не принимать мочегонные средства, исключить из меню продукты, которые могут изменить окраску мочи не только у детей, но и у взрослых:
Анализ не следует проводить женщинам, у которых вскоре должны начаться месячные, или если они уже наступили. По завершении «критических дней» тоже стоит повременить с походом в лабораторию 1-2 дня.
После цистоскопии должно пройти некоторое время. Сдача мочи на анализ возможна, когда слизистая уретры полностью восстановится.
Собирать урину для исследования несложно. Чтобы получить достоверный результат, нужно заранее приготовить стерильную емкость объемом 150-200 мл. Это может быть пластмассовый контейнер, приобретенный в аптечном киоске, или стеклянная баночка с крышкой.
Для анализа понадобится утренняя моча. Чтобы произвести забор, нужно выполнить простые действия.
Следует помнить, что сдача мочи, приготовленной заблаговременно, не имеет смысла. Анализ будет необъективным.
Забрать результаты исследования можно в лаборатории спустя несколько часов в тот же день, когда сдается материал. Некоторые центры вручают данные через сутки.
Полученные при диагностике показатели вносят в бланк. Ориентируясь только на цифры, не стоит самостоятельно выставлять диагноз. Интерпретировать результат, который показывает исследование мочи по Нечипоренко, может только доктор.
В норме количество эритроцитов, обнаруженных в 1 мл урины, не должно превышать 1000, гиалиновых цилиндров – до 20 единиц (другие виды этих белковых структур в моче недопустимы). Идеальное содержание лейкоцитов – до 2000.
У беременных женщин концентрация форменных элементов в моче часто приближается к верхней допустимой границе.
Это явление не патология, а следствие высокой нагрузки на женский огранизм. Для детей, а также взрослых мужчин и женщин нормы идентичны.
Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко проясняет, есть ли патологический процесс в почках. Ориентируясь на полученные результаты диагностики, врач ставит диагноз и назначает лечение.
Слишком большое содержание эритроцитов (гематурия) свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек, когда элементы крови беспрепятственно попадают в урину. Это явление отмечается при гломерулонефрите, лекарственном или токсическом нефрите, мочекаменной болезни, онкологических заболеваниях на поздних стадиях.
Особое внимание врачи обращают на вид эритроцитов. Если много свежих клеток, то причина гематурии в перечисленных выше патологиях. Когда преобладают выщелоченные элементы, можно предположить кровотечение из слизистых мочевыводящих путей.
Лейкоциты в большом количестве появляются при воспалительных процессах, затронувших выделительные органы. Иногда причиной лейкоцитурии становится развивающаяся инфекция.
Существует несколько типов белковых цилиндров. В моче допускается небольшое количество гиалиновых включений. При патологиях в осадке урины обнаруживают и другие разновидности этих элементов.
Если результат анализа по Нечипоренко не подтвердил выявленных при клиническом исследовании мочи негативных изменений, придется собирать материал еще раз. Причина недостоверных результатов может заключаться в том, что нарушен алгоритм подготовки или неправильно произведен забор материала.
Отклонение полученных при исследовании мочи показателей от нормы врачи расценивают как признак патологии. Вывод о том, на какой именно орган следует обратить особое внимание, и как лечить, специалисты делают по результатам анализа.
Высокий уровень лейкоцитов наблюдается при нарушениях, которые сопровождаются воспалением:
Чем сильнее воспаление у пациента, тем значительнее превышение нормального уровня лейкоцитов. В большинстве случаев при названных патологиях диагностируют гематурию, а также слизь и бактерии.
Чтобы выявить незначительное превышение эритроцитов в моче, нужна специальная техника – микроскоп. Но когда красные кровяные клетки массово попадают в урину и она приобретает алый оттенок, речь идет о макрогематурии. Такое явление чаще всего наблюдается при остром гломерулонерите, опухолях в почках. Гематурию могут вызвать полипы и другие новообразования простаты, мочевого пузыря, а также мочекаменная болезнь. Инфаркт почки и нефротический синдром тоже в числе факторов, провоцирующих появление аномального количества эритроцитов в урине.
Цилиндры образуются в почечных каналах из белка и налипших на него клеток – эритроцитов, эпителиальных и других. В зависимости от того, какой вид белковых “слепков” преобладает в моче, можно сделать вывод о развившемся заболевании.
Гиалиновая цилиндрурия возникает, когда белок сворачивается и слипается в кислой среде. Она характерна для острого и хронического пиелонефрита, интерстециального нефрита, гломерулонефрита.
Зернистые цилиндры с налипшими на них эпителиальными клетками выявляют при патологиях, связанных с поражением почечных канальцев и высокой протеинурией. Это хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефропатия при диабете, а также вирусные инфекции с высокой температурой. При отравлении солями тяжелых металлов тоже возможна зернистая цилиндрурия.
Цилиндры восковидного типа состоят из отмерших эпителиальных клеток. Они попадают в мочу из дистальных частей почечных каналов. Такая разновидность цилиндров является крайне неблагоприятным сигналом о тяжелых патологиях почек с серьезным поражением тканей. Чаще всего это злокачественная форма гломерулонефрита, хроническое течение почечной недостаточности.
Метод Нечипоренко может выявить и другие типы цилиндров в урине:
В осадке мочи могут появиться псевдоцилиндры. Они образуются из слизи и напоминают гиалиновые структуры либо сформированы из присутствующих в урине красных солей. В последнем случае ложные цилиндры похожи на пигментные.
Анализ, проведенный по методу Нечипоренко, дает объективную картину о состоянии выделительной системы. Но при условии, что строго выдержан алгоритм сбора мочи и в проведена правильная подготовка перед процедурой.
При взятии мочи на общий анализ производится исследование ее цвета, запаха, кетонов, белков, нитратов, бактерий, кристаллов, относительной плотности, кислотности, а также микроскопия осадка с указанием количества эритроцитов (Эр), лейкоцитов, цилиндров в поле зрения счетной камеры.
При выявлении изменений в ОАМ лечащий врач может назначить пациенту пробу Нечипоренко. Что это такое и как правильно сдать анализ, рассмотрим далее.
Основное отличие пробы по Нечипоренко – подсчет числа эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров в единице объема мочи (1 мл).
Исследование может предоставить информацию о причине тех или иных симптомов и способствовать своевременной и правильной терапии заболевания.
Показать всё
Почки осуществляют функцию выведения продуктов деградации белка, нуклеиновых кислот, минералов, жидкости, лекарственных средств и их метаболитов из плазмы крови в мочу.
В состав мочи входят сотни разнообразных веществ, которые попадают и/или образуются в теле человека и затем выводятся почками.
Характер питания и приема жидкости, частота и интенсивность упражнений, степень сохранности функции почек и других органов оказывают влияние на состав мочи.
Структурная и функциональная единица паренхимы почки - нефрон. В каждой почке находится более миллиона нефронов. Нефрон состоит из капсулы и канальцев.
Канальцы впадают в собирательные трубочки, которые выводят мочу в лоханку почки. В капсулу нефрона входит приносящая артериола, которая ветвиться на сеть капилляров и затем переходит в выносящую артериолу.
Диаметр приносящей артериолы выше, чем выносящей, поэтому в капиллярной сети клубочка создается повышенное гидростатическое давление, которое способствует фильтрации первичной мочи, богатой минералами, аминокислотами, глюкозой.
Крупные белковые молекулы, эритроциты в норме, при сохранности структуры клубочков, не могут попадать в первичную мочу. Повреждение клубочков приводит к нарушению их барьерной функции и пропотеванию крупных частиц через дефекты в стенке капилляров.
За сутки продуцируется до двухсот литров первичной мочи. Первичная моча попадает в канальцы нефрона, откуда происходит обратное всасывание воды вместе с минералами, глюкозой, аминокислотами в капиллярную сеть, окружающую нефрон (образуется в результате разветвления выносящей артериолы).
По завершении процесса реабсорбции (обратного всасывания) образуется вторичная моча, которая выводится в мочевой пузырь (суточный объем до двух литров).
Рисунок 1 – Структура нефрона
Проведение анализа необходимо для:
В каких случаях назначается проба по Нечипоренко?
Проведение анализа показано при:
При сдаче анализа мочи по Нечипоренко нет необходимости в специальной подготовке. Важно сохранять нормальный ежедневный объем употребляемой жидкости.
При контроле эффективности проведенного лечения, для регистрации отсутствия рецидива инфекции рекомендуется проведение анализа через месяц от проведения антибиотикотерапии.
Как проводится забор материала для исследования?
Расшифровку анализа может провести врач-терапевт, нефролог либо врач-уролог в зависимости от того, с какой целью назначалось исследование. По результатам исследования врачом могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.
Повышение уровня эритроцитов (Эр) в моче может указывать на целый ряд патологии со стороны органов системы мочеотделения. Важно не просто определить повышение уровня Эр, но произвести микроскопическое исследование осадка мочи, определить степень изменения формы эритроцитов.
Например, при повреждении клубочков, артериальной гипертензии, васкулитах происходит пропотевание красных клеток крови через клетки эндотелия, базальную мембрану и клетки эпителия клубочков почек, что сопровождается изменением формы эритроцитов.
Если же причина повышения уровня эритроцитов в моче находится ниже клубочков (в канальцах нефрона, лоханке почки, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре), то в моче будет определяться повышенный уровень неизмененных эритроцитов.
Острый тубулярный некроз | Острое воспаление |
Коллагеновые болезни | |
Гломерулонефрит | |
Синдром Гудпасчера | |
Злокачественная гипертензия | |
Инфаркт почки | |
Инородные тела, травма почек | Васкулит |
Дополнительные факторы, которые могут стать причиной гематурии:
Причины повышения лейкоцитов в моче:
Цилиндры формируются в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. В основе сформированных цилиндров лежит мукопротеин Tamm-Horsfall, который секретируется эпителием нефрона в просвет почечных канальцев.
Иногда к мукопротеину присоединяется альбумин (при протеинурии – повышении уровня белка в моче). Формирование цилиндров обусловлено условиями, приводящими к денатурации белка и его оседанию в растворе (низкий поток мочи в канальцах, низкий уровень pH мочи, концентрированная моча).
Название цилиндры получили благодаря своей форме, которую приобретают белки в просвете канальцев почек. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные, жировые, пигментные, кристаллические по характеру включений, которые добавляются к протеиновой основе.
Гиалиновые цилиндры встречаются наиболее часто и являются результатом денатурации мукопротеина, секретируемого клетками тубулярного эпителия.
Низкая скорость потока мочи по почечным канальцам, понижение pH мочи, избыточная концентрация мочи способствуют формированию данных цилиндров (могут возникать у здоровых людей при выраженной дегидратации на фоне избыточного напряжения при физических упражнениях).
Зернистые цилиндры являются вторыми по частоте встречаемости и могут образовываться в результате распада клеточных агрегатов (эритроциты, лейкоциты, эпителиоциты) или в результате включения белков плазмы (альбумин) в состав гиалиновых цилиндров.
В зависимости от размеров зернистые цилиндры разделяются на тонкие и толстые. Так же, как и гиалиновые, зернистые цилиндры могут формироваться при избыточной физической нагрузке. Наиболее часто зернистые цилиндры указывают на хроническое поражение почек.
Определение мутных коричневых зернистых цилиндров характерно для острого тубулярного некроза.
Восковидные цилиндры формируются в результате тяжелого, длительно текущего повреждения почечной паренхимы (например, почечная недостаточность), в результате которого происходит выраженное расширение канальцев и снижение скорости потока мочи по канальцам.
В результате расширения канальцев восковидные цилиндры имеют большие размеры по сравнению с гиалиновыми и зернистыми. Данные цилиндры плотные, с острыми краями.
Жировые цилиндры формируются в результате распада клеток эпителия канальцев, богатых липидами и представляют собой гиалиновые цилиндры с включениями жировых капель.
Жировые цилиндры имеют желтовато-мутный оттенок и характерны для нефротического синдрома, при котором в крови повышено содержание липидов.
Таблица 3 - Вероятные причины формирования цилиндров. Для просмотра таблицы кликните по ней
Данный анализ проводится у беременных при каких-либо изменениях в общем анализе мочи. Превышение нормальных значений уровня лейкоцитов в анализе по Нечипоренко у беременных указывает на инфекционное воспаление органов системы мочевыделения, необходимость проведения бакпосева мочи.
Увеличение числа эритроцитов может возникать в результате многих причин и необходимо проведение дифференциальной диагностики с целью уточнения этиологии: врач может назначить дополнительные исследования (профиль АД для исключения гипертензии, УЗИ органов мочевыделения, бакпосев мочи).
Сочетание повышения эритроцитов, лейкоцитов с определением кристаллов солей в общем анализе мочи указывает на возможные камни мочевыводящего тракта.
На фоне токсикоза беременности, дегидратации организма, повышения артериального давления в моче у беременных может отмечаться повышение уровня гиалиновых, зернистых цилиндров.
Регистрация изменений в анализе по Нечипоренко не дает оснований для постановки диагноза. Всегда назначаются дополнительные обследования с целью установления причины тех или иных отклонений.
Правильная расшифровка анализов в сочетании с анамнезом заболевания, жалобами пациента позволяют сузить спектр возможных заболеваний в дифференциальной диагностике.
Эритроциты
Причины повышения уровня неизмененных эритроцитов | Причины повышения уровня деформированных эритроцитов |
---|---|
Острый тубулярный некроз | Острое воспаление |
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия, | Коллагеновые болезни |
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Гломерулонефрит |
Подострый бактериальный эндокардит, системная красная волчанка | Синдром Гудпасчера |
Камни мочевыделительной системы, опухоль почки | Злокачественная гипертензия |
Гломерулонефрит, туберкулез почек | Инфаркт почки |
Инородные тела, травма почек | Васкулит |
Геморрагический цистит, инфекции мочевыделительной системы, пиелонефрит | Подострый бактериальный эндокардит |
Интерстициальный нефрит, поликистоз почек | Серповидно-клеточная анемия, цинга |