Внематочная беременность представляет собой патологию беременности , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (прикрепляется ) вне полости матки . Данный недуг является крайне опасным, так как грозит повреждением внутренних половых органов женщины с развитием кровотечения, поэтому требует немедленной медицинской помощи.
Место развития внематочной беременности зависит от множества факторов и в подавляющем большинстве случаев (98 – 99%
) приходится на маточные трубы (так как через них проходит оплодотворенная яйцеклетка на пути от яичников к полости матки
). В оставшихся случаях она развивается на яичниках, в брюшной полости (имплантация на петлях кишечника, на печени, сальнике
), на шейке матки.
В эволюции внематочной беременности принято выделять следующие стадии:
Необходимо понимать, что стадия внематочной беременности, на которой произошла диагностика, определяет дальнейший прогноз и терапевтическую тактику. Чем раньше данный недуг выявляется, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика сопряжена с рядом трудностей, так как у 50% женщин данный недуг не сопровождается какими-либо специфическими признаками, позволяющими его предположить без дополнительного обследования. Возникновение симптомов чаще всего связано с развитием осложнений и кровотечения (у 20% женщин на момент диагностики существует массивное внутреннее кровотечение ).
Частота внематочной беременности составляет 0,25 – 1,4% среди всех беременностей (в том числе и среди зарегистрированных абортов, спонтанных абортов, мертворождений и пр. ). На протяжении последних нескольких десятков лет частота данного недуга несколько возросла, а в некоторых регионах выросла в 4 – 5 раз по сравнению с показателем двадцати – тридцатилетней давности.
Материнская смертность, вызванная осложнениями внематочной беременности, составляет в среднем 4,9% в развивающихся странах, и менее одного процента в странах с развитой медициной. Основная причина смертности – задержка начала лечения и неправильный диагноз. Около половины случаев внематочной беременности остаются недиагностированными до момента развития осложнений. Снижения уровня смертности удается добиться благодаря современным методам диагностики и малоинвазивным методам лечения.
Интересные факты:
Оплодотворение представляет собой процесс слияния мужских и женских половых клеток – сперматозоидов и яйцеклетки. Происходит это, обычно, после полового акта, когда сперматозоиды проходят из полости влагалища через полость матки и маточные трубы к яйцеклетке, вышедшей из яичников.
Яйцеклетки синтезируются в яичниках – женских половых органах, обладающих еще и гормональной функцией. В яичниках в течение первой половины менструального цикла происходит постепенное созревание яйцеклетки (обычно, одна яйцеклетка за один менструальный цикл
), с изменением и подготовкой ее к оплодотворению. Параллельно с этим претерпевает ряд структурных изменений внутренний слизистый слой матки (эндометрий
), который утолщается и готовится принять плодное яйцо для имплантации.
Оплодотворение становится возможным только после того как произошла овуляция , то есть после того как созревшая яйцеклетка вышла из фолликула (структурный компонент яичника, в котором происходит созревание яйцеклетки ). Происходит это примерно в середине менструального цикла. Вышедшая из фолликула яйцеклетка, вместе с прикрепленными к ней клетками, образующими лучистый венец (наружная оболочка, выполняющая защитную функцию ), попадает на бахромчатый конец маточной трубы с соответствующей стороны (хотя были зарегистрированы случаи, когда у женщин с одним функционирующим яичником яйцеклетка оказывалась в трубе с противоположной стороны ) и переносится ресничками клеток, выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб, вглубь органа. Оплодотворение (встреча со сперматозоидами ) происходит в наиболее широкой ампулярной части трубы. После этого уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью ресничек эпителия, а также благодаря току жидкости, направленному к полости матки, и возникающему вследствие секреции эпителиальных клеток, перемещается через всю маточную трубу до полости матки, где происходит ее имплантация.
Следует отметить, что в женском организме предусмотрено несколько механизмов, вызывающих задержку продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Необходимо это для того, чтобы яйцеклетка успела пройти несколько стадий деления и подготовится к имплантации, прежде чем попасть в полость матки. В противном случае плодное яйцо может оказаться неспособным к внедрению в эндометрий и может быть вынесено во внешнюю среду.
Задержка продвижения оплодотворенной яйцеклетки обеспечивается следующими механизмами:
По достижении определенной стадии развития плодного яйца (стадия бластоцисты, на которой зародыш состоит из сотни клеток ) начинается процесс имплантации. Данный процесс, который осуществляется через 5 – 7 дней после овуляции и оплодотворения, и который в норме должен происходить в полости матки, является результатом деятельности специальных клеток, расположенных на поверхности плодного яйца. Данные клетки секретируют специальные вещества, которые расплавляют клетки и структуру эндометрия, что позволяет внедриться в слизистый слой матки. После того как произошло внедрение плодного яйца, его клетки начинают размножаться и формируют плаценту и другие эмбриональные органы, необходимые для развития зародыша.
Таким образом, в процессе оплодотворения и имплантации существует несколько механизмов, нарушение работы которых может стать причиной некорректной имплантации, либо имплантации в месте, отличном от полости матки.
Нарушение деятельности данных структур может привести к развитию внематочной беременности:
В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность возникает из-за нарушения процесса транспортировки яйцеклетки или плодного яйца, либо из-за чрезмерной активности бластоцисты (одна из стадий развития плодного яйца ). Все это приводит к тому, что процесс имплантации начинается в момент, когда плодное яйцо еще не достигло полости матки (отдельным случаем является внематочная беременность с локализацией в шейке матки, которая может быть связана с задержкой имплантации или слишком быстрым продвижением плодного яйца, но которая возникает крайне редко ).
Внематочная беременность может развиваться по следующим причинам:
Нарушение продвижения плодного яйца по маточным трубам может быть вызвано следующими причинами:
Воспаление в придатках матки может быть вызвано множеством повреждающих факторов (токсины, радиация, аутоиммунные процессы и пр. ), однако чаще всего оно возникает в ответ на проникновение инфекционного агента. Исследования, в которых приняли участие женщины с сальпингитом, выявили, что в подавляющем большинстве случаев данный недуг спровоцирован факультативными возбудителями (вызывают заболевание только при наличии предрасполагающих факторов ), среди которых наибольшее значение имеют штаммы, составляющие нормальную микрофлору человека (кишечная палочка ). Возбудители заболеваний, передающихся половым путем , хоть и встречаются несколько реже, представляют большую опасность, так как обладают выраженными патогенными свойствами. Довольно часто поражение придатков матки связано с хламидиозом – половой инфекцией , для которой крайне характерно скрытое течение.
Инфекционные агенты могут проникать в маточные трубы следующими путями:
Нарушение функции маточных труб связано с непосредственным воздействием патогенных бактерий на их структуру, а также с самой воспалительной реакцией, которая хоть и направлена на ограничение и ликвидацию инфекционного очага, способна вызвать значительные локальные повреждения.
Воздействие инфекционно-воспалительного процесса на маточные трубы имеет следующие последствия:
Внематочная беременность может быть спровоцирована следующими хирургическими вмешательствами:
Особое значение в регуляции работы органов репродуктивной системы имеют стероидные гормоны, вырабатываемые яичниками – прогестерон и эстроген. Данные гормоны оказывают несколько различное воздействие, так как в норме пик концентрации каждого из них приходится на различные фазы менструального цикла и беременности.
Прогестерон обладает следующими эффектами:
Изменению уровня половых гормонов способствуют следующие факторы:
Нарушение работы следующих органов внутренней секреции может спровоцировать внематочную беременность:
Эндометриоз является патологией, при наличии которой риск развития внематочной беременности возрастает. Связано это с некоторыми структурными и функциональными изменениями, которые возникают в репродуктивных органах.
При эндометриозе происходят следующие изменения:
Особое значение имеют следующие аномалии:
Внематочная беременность может возникнуть под воздействием множества токсичных веществ. Особого внимание заслуживают токсины, содержащиеся в табачном дыме, алкоголе и наркотических веществах, так как они являются широко распространенными и увеличивают риск развития недуга более чем в три раза. Кроме того, промышленная пыль, соли тяжелых металлов, различные ядовитые пары и прочие факторы, которые нередко сопровождают произведенные процессы, также оказывают сильное воздействие на организм матери и ее репродуктивную функцию.
Токсичные вещества вызывают следующие изменения в работе репродуктивной системы:
Факторами риска для развития внематочной беременности являются:
Предположительными (сомнительными ) признаками беременности являются:
Достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, шевеления плода, ощупывание крупных его частей ) при внематочной беременности возникают крайне редко, так как они характерны для более поздних стадий внутриутробного развития, до наступления которых обычно развиваются различные осложнения – трубный аборт или разрыв трубы.
В некоторых случаях прогрессирующая внематочная беременность может сопровождаться болями и кровянистыми выделениями из половых путей. При этом для данной патологии беременности характерно малое количество выделений (в отличие от спонтанного аборта при маточной беременности, когда боли являются слабовыраженными, а выделения являются обильными ).
Трубный аборт сопровождается следующими признаками:
Разрыв маточной трубы может сопровождаться следующими симптомами:
Вместе с данными симптомами отмечаются вероятные и предположительные признаки беременности, задержка менструации.
Во время клинического обследования оценивается общее состояние женщины, проводится пальпация, перкуссия (выстукивание ) и аускультация, осуществляется гинекологический осмотр. Все это позволяет создать целостную картину патологии, что необходимо для формирования предварительного диагноза.
Данные, собранные во время клинического обследования, могут различаться на различных стадиях развития внематочной беременности. При прогрессирующей внематочной беременности отмечается некоторое отставание матки в размерах, может быть выявлено уплотнение в области придатков со стороны, соответствующей «беременной» трубе (которое удается выявить далеко не всегда, особенно на ранних стадиях ). Гинекологический осмотр выявляет синюшность влагалища и шейки матки. Признаки маточной беременности – размягчение матки и перешейка, асимметрия матки, перегиб матки могут отсутствовать.
При разрыве маточной трубы, а также при трубном аборте отмечается бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. При простукивании (перкуссии ) внизу живота отмечается притупление, что свидетельствует о скоплении жидкости (крови ). Пальпация живота часто затруднена, так как раздражение брюшины вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки. Гинекологическое обследование выявляет чрезмерную подвижность и размягчение матки, выраженную болезненность при исследовании шейки матки. Надавливание на задний свод влагалища, который может быть сглаженным, вызывает острые боли («крик Дугласа» ).
Следующие признаки позволяют диагностировать внематочную беременность:
Ультразвуковая диагностика позволяет выявлять маточную беременность, наличие которой в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить внематочную беременность (случаи одновременного развития нормальной маточной и внематочной беременности встречаются чрезвычайно редко ). Абсолютным признаком маточной беременности считается обнаружение гестационного мешка (термин, используемый исключительно в ультразвуковой диагностике ), желточного мешка и эмбриона в полости матки.
Помимо диагностики внематочной беременности ультразвуковое исследование позволяет выявлять разрыв маточной трубы, скопление свободной жидкости в брюшной полости (крови ), скопление крови в просвете маточной трубы. Также данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, способными вызвать клинику острого живота.
Периодическому ультразвуковому исследованию подлежат женщины, находящиеся в группе риска, а также женщины с экстракорпоральным оплодотворением, так как у них шанс развития внематочной беременности в десять раз выше.
Определение уровня хорионического гонадотропина возможно при помощи экспресс-тестов на беременность (для которых характерен довольно высокий процент ложноотрицательных результатов ), а также путем более детального лабораторного анализа, позволяющего оценить его концентрацию в динамике. Тесты на беременность позволяют в течение короткого периода времени подтвердить наличие беременности и построить диагностическую стратегию при подозрении на внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хорионический гонадотропин может не выявляться данными тестами. Прерывание беременности, которое происходит при трубном аборте и разрыве трубы, нарушает продукцию данного гормона, и поэтому в период осложнений тест на беременность может быть ложноотрицательным.
Определение концентрации хорионического гонадотропина является особенно ценным в совокупности с ультразвуковым исследованием, так как позволяет правильнее расценивать обнаруживаемые на УЗИ признаки. Связано это с тем фактом, что уровень данного гормона напрямую зависит от срока гестационного развития. Сопоставление данных, полученных при ультразвуковом исследовании и после анализа на хорионический гонадотропин, позволяет судить о течении беременности.
Уровень прогестерона имеет следующие особенности:
При внематочной беременности из брюшной полости получают темную несворачивающуюся кровь, которая не тонет при помещении в сосуд с водой. Микроскопическое исследование выявляет ворсины хориона, частицы маточных труб и эндометрия.
В связи с развитием более информативных и современных методов диагностики, в том числе и лапароскопии , пункция брюшной полости через задний свод влагалища утратила свою диагностическую ценность.
При внематочной беременности в полученном материале выявляются следующие гистологические изменения:
При внематочной беременности выявляются следующие изменения внутренних половых органов:
Показана лапароскопия во всех случаях внематочной беременности, а также при невозможности поставить точный диагноз (как наиболее информативный метод диагностики ).
Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Прикрепление плодного яйца к любому другому органу чревато нарушением питания, изменением структуры, а также разрывом или повреждением данного органа. Именно по этой причине, внематочная беременность является патологией, при которой вынашивание и рождение ребенка невозможно.
На сегодняшний день в медицине не существует способов, которые позволяли бы вынашивать внематочную беременность. В литературе описано несколько случаев, когда при данной патологии удавалось доносить детей до срока, совместимого с жизнью во внешней среде. Однако, во-первых, подобные случаи возможны только при крайне редком стечении обстоятельств (один случай на несколько сот тысяч внематочных беременностей ), во-вторых, они сопряжены с крайне высоким риском для матери, а в-третьих, существует вероятность образования патологий развития плода.
Таким образом, вынашивание и рождение ребенка при внематочной беременности невозможно. Так как данная патология угрожает жизни матери и является несовместимой с жизнью плода, наиболее рациональным решением является прерывание беременности сразу после диагностирования.
Использование метотрексата для лечения внематочной беременности основано на его воздействии на ткани плода и его эмбриональные органы с остановкой их развития и последующим спонтанным отторжением.
Медикаментозное лечение с использованием метотрексата имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, так как позволяет снизить риск развития кровотечения, сводит на нет травматизм тканей и органов, уменьшает период реабилитации. Однако данный метод не лишен и недостатков.
При использовании метотрексата возможны следующие побочные эффекты:
Эффективность лечения оценивается путем измерения уровня хорионического гонадотропина в динамике. Снижение его более чем на 15% от начального значения на 4 – 5 день после введения препарата указывает на успешность лечения (в течение первых 3 дней уровень гормона может быть повышенным ). Параллельно с измерением данного показателя производится мониторинг функции почек, печени, костного мозга.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии с помощью метотрексата назначается хирургическое вмешательство.
Лечение метотрексатом сопряжено с множеством рисков, так как препарат способен негативно повлиять на некоторые жизненно важные органы женщины, не снижает риск разрыва маточной трубы до полного прекращения беременности, и кроме того, не всегда достаточно эффективен. Поэтому, основным методом лечения внематочной беременности до сих пор остается хирургическое вмешательство.
Необходимо понимать, что консервативное лечение далеко не всегда производит ожидаемый терапевтический эффект, а кроме того, из-за задержки хирургического вмешательства могут разиться некоторые осложнения, такие как разрыв трубы, трубный аборт и массивное кровотечение (не говоря уже о побочных эффектах от самого метотрексата ).
Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:
Лапароскопический доступ позволяет осуществлять следующие типы операций:
Подготовка к операции заключается в следующих процедурах:
Во время послеоперационного периода проводится постоянный мониторинг гемодинамических показателей, а также осуществляется введение обезболивающих препаратов , антибиотиков , противовоспалительных средств. После лапароскопической (малоинвазивной ) операции женщины могут быть выписаны в течение одного – двух дней, однако после лапаротомии госпитализация требуется на протяжении гораздо большего периода времени.
После проведения хирургического вмешательства и удаления плодного яйца необходимо еженедельно осуществлять контроль хорионического гонадотропина. Связано это с тем, что в некоторых случаях фрагменты плодного яйца (фрагменты хориона ) могут быть не полностью удалены (после операций, сохраняющих маточную трубу ), либо могут быть занесены на другие органы. Данное состояние является потенциально опасным, так как из клеток хориона может начать развиваться опухоль – хорионэпителиома. Для профилактики этого производится замер уровня хорионического гонадотропина, который в норме должен снизиться на 50% в течение первых нескольких дней после операции. Если этого не происходит – назначается метотрексат, который способен подавить рост и развитие данного эмбрионального органа. Если и после этого уровень гормона не снижается, возникает необходимость в радикальной операции с удалением маточной трубы.
В послеоперационном периоде назначаются физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия ), которые способствую более быстрому восстановлению репродуктивной функции, а также уменьшают вероятность развития спаечного процесса.
Назначение комбинированных оральных контрацептивов в послеоперационном периоде преследует две цели – стабилизация менструальной функции и предотвращение беременности в первые 6 месяцев после операции, когда риск развитии различных патологий беременности крайне высок.
Нормальная беременность протекает в матке. Именно этот орган предназначен природой для закрепления оплодотворенной яйцеклетки, нормального развития и питания эмбриона. Однако по ряду причин происходят сбои, и тогда место для будущего малыша выбирается совершенно неподходящее — трубы, шейка матки или даже брюшная полость. В этом случае шансы на нормальное развитие сведены к нулю. Внематочная беременность, причины возникновения которой провоцируют ряд факторов, выявляется врачами не сразу, но требует немедленного прерывания. Чтобы избежать данной патологии, при планировании следует подготовить организм и исключить негативное воздействие «провокаторов».
Читайте в этой статье
Они могут быть выявлены как в трубах, так и непосредственно в матке. В первом случае может наблюдаться спаечный процесс, образование рубцов, из-за чего затруднено прохождение оплодотворенной яйцеклетки к нормальному месту для развития. Слизистая оболочка труб теряет свою эластичность и, как следствие, не способна качественно сокращаться. Кроме того, существенно сужен просвет. Суммарно эти факторы и становятся причиной внематочной беременности.
Привести к изменениям, перекручиванию или образованию спаек и рубцов в трубах и полости матки могут следующие причины:
Стоит заметить, что и рубцы, и спайки успешно лечатся или удаляются врачами без существенных затрат со стороны женщины.
Бывает и так, что до начала планирования беременности женщина и не подозревает об особенностях внутренних органов. А уже после страшного диагноза «внематочная беременность», пытаясь понять причины патологии, узнает, что ее трубы или слишком короткие, или, наоборот, слишком длинные, извилистые. Зачастую это врожденная аномалия, заложенная еще во внутриутробном развитии. Причины здесь могут скрываться в неправильном образе жизни мамы женщины: употреблении после зачатия, работе на вредном производстве, а также попадании под радиационное облучение.
Парадоксально, но даже использование средств контрацепции может спровоцировать появление внематочной беременности. Зачастую в группе риска оказываются женщины, отдающие предпочтение и таблеткам «мини-пили». Первые являются довольно сильным методом контрацепции, но не стоит забывать, что они предохраняют матку от прикрепления плодного яйца, но не защищают маточные трубы или другие органы. Однако беременность — результат, скорее, халатности женщины. Ведь развиться она может у тех, кто не следует совету врачей и использует спираль более 5 лет. Стоит помнить, что в любом методе контрацепции есть свои побочные явления, и спираль — не исключение.
Таблетки «мини-пили» (а также инъекции медроксипрогестерона) не содержат гормон эстроген, что приводит к неполному подавлению овуляции. То есть с их приемом возможна как естественная, так и внематочная беременность. Зачать с ними могут женщины, пренебрегающие советами врачей о правилах приема. Данный вид контрацепции рекомендуют лишь:
Молодым девушкам все же врачи настоятельно рекомендуют использовать комбинированные контрацептивы.
Казалось бы, при зачатии таким способом все риски должны быть сведены к минимуму. Тем не менее, как доказывает практика акушерства и гинекологии, каждая 20-я пара, прошедшая процедуру, получает в результате . Конечно, сам эмбрион подсаживается прямо в полость матки, но по воле случая он может начать движение и дальше.
Становится для многих пар единственным шансом стать родителями. Но даже несмотря на всю дороговизну, на опыт врачей и прочие факторы, от неправильного развития беременности никто не застрахован. Именно поэтому получить ребенка «из пробирки» врачи советуют исключительно в тяжелых случаях. Всем же остальным изначально стоит попробовать самостоятельно зачать, пройдя и подлечив все имеющиеся заболевания.
Женщины играет огромную роль в вопросах ее самочувствия, месячного цикла, способности к зачатию и протеканию беременности. Если один из гормонов, находится в организме в недостаточном количестве, это сводит вероятность зачатия к минимуму, а в случае успеха серьезно усложняет развитие плода. Он же провоцирует внематочную беременность, поскольку из-за низких показателей фаллопиевые трубы плохо сокращаются, задерживая оплодотворенную яйцеклетку.
Причиной аномального крепления может стать и , поскольку никотин работает в организме женщины по такому же принципу, как и недостаток прогестерона.
Парадоксально, но даже спринцевание, выполненное несвоевременно, способно нарушить планы о счастливой беременности.
Возраст — еще один неблагоприятный фактор. Американский стиль жизни, активно навязываемый нам с телеэкранов, стимулирует женщин изначально строить карьеру, вить семейное гнездышко, а лишь после рожать. В итоге зачатие происходит уже после 30 лет, что автоматически ставит будущую маму нашими врачами в разряд «старородящих» и заставляет вести тщательный контроль за развитием беременности и состоянием организма самой женщины. С этого же возраста риск неправильного закрепления оплодотворенной яйцеклетке в организме существенно возрастает.
Стоит отметить, что те женщины, которые уже сталкивались с внематочной беременностью ранее, в 12 раз больше подвержены риску заново ее перенести, чем те, у кого такого не было.
Профилактика внематочной беременности является единственным реальным шансом не испытать разочарования и не подвергаться процедуре чистки. Для этого женщине необходимо:
Внематочная беременность — явление, которое детально изучено. Тем не менее, сказать на 100% причину ее появления не решится ни один доктор. В любом случае только грамотное планирование беременности, своевременное решение о зачатии и внимательное отношение к своему организму сводят шансы аномального крепления оплодотворенной яйцеклетки к минимуму.
Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.
Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.
Беременность в яичнике может быть 2 видов:
Брюшная беременность бывает:
Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.
Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.
Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:
Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.
Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.
Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:
Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:
Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.
Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.
Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.
Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.
Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.
Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:
Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.
Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.
Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).
Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).
Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.
Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:
Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).
Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.
), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.
У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.
Внематочная беременность страшна своими осложнениями:
Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.
Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.
В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.
Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.
Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:
Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.
Нет, тест показывает, что беременность есть.
Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).
Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.
Внематочная беременность - патологическая беременность, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а вне ее, как правило, в маточной трубе. Данная патология является крайне опасной для здоровья беременной и угрожает ее жизни. Чем раньше врачом будет установлен диагноз, тем меньше осложнений и последствий принесет патологическая беременность. Как определить внематочную беременность, каковы причины ее появления и можно ли ее предотвратить?
Внематочная беременность – одна из самых тяжелых патологий беременности, которая в последнее десятилетие встречается довольно часто. Около 2 -2,5 % всех беременностей — внематочные. Опасность патологии в том, что несвоевременная диагностика проблемы и оперативное вмешательство (удаление эмбриона) может стать причиной бесплодия или привести к гибели женщины. Почему происходит это явление?
Как известно, беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Плодное яйцо, двигаясь по трубе, попадает в полость матки, закрепляется на одной из стенок, продолжая там активно развиваться. При патологической беременности, яйцеклетка не продвигается к матке, а остается развиваться на стенке одной из маточных труб, также возможно ее прикрепление в яичнике или в брюшной полости. Дальнейшее протекание беременности и развитие плода вне матки – физиологически невозможно, поэтому такая беременность считается патологией и требует хирургического вмешательства путем удаления эмбриона. В примерно 95% от всех патологических случаев эмбрион имплантируется в фаллопиевой (маточной) трубе, закрепляется на ее стенках и продолжает рост. Плод, увеличиваясь в размерах, может разорвать трубу. Женщина испытывает болевой шок, может потерять сознание. Существует большая вероятность обильной кровопотери.
Исходя из того, куда прикрепился эмбрион, различают виды внематочной беременности:
Причин развития патологической беременности может быть несколько:
Чтобы исключить возможные причины развития патологической беременности, женщина должна пройти обследование органов малого таза и сдать необходимые анализы в период планирования беременности.
Коварность и непредсказуемость внематочной беременности в том, что определить ее самостоятельно на ранних сроках очень сложно, особенно неопытным беременным, которые впервые забеременели. Признаки внематочной беременности идентичны нормальной беременности: задержка менструации, чувствительность молочных желез, учащенное мочеиспускание, токсикоз, тошнота, сонливость и быстрая утомляемость. Но, при патологической имплантации эмбриона вне матки, есть определенные особенности:
Тест, сделанный при внематочной беременности, окажется положительным, но при этом одна из полосок будет выражена очень слабо, это связано с низким уровнем ХГЧ в моче. При повторном проведении домашнего теста, через некоторый промежуток времени, тест может быть отрицательным и это должно насторожить. Такие показатели — повод обратиться к гинекологу.
Только врач, проведя все необходимые анализы и обследования, сможет безошибочно диагностировать патологию. К таким обследованиям относятся:
После подтверждения диагноза пациентке назначается лечение, которое включает себя подготовку к хирургическому вмешательству – удалению эмбриона, и последующую реабилитацию пациентки. К сожалению, сохранить плод при внематочной беременности невозможно. Поэтому все мероприятия направлены исключительно на сохранение здоровья и жизни матери. Прерывание внематочной беременности проводят несколькими способами, выбор метода зависит от степени тяжести патологии и срока беременности, критическим сроком, до которого возможно избежать осложнений — 6-8 недель.
Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Женщине необходимо восстановить здоровье и пройти реабилитацию, длительность которой зависит от того, насколько опасной была для нее ситуация и какие повлекла за собой последствия для организма. Как правило, после лапароскопии потребуется 2-3 недели на реабилитацию, а после удаления маточной трубы – до 1,5 месяцев. Реабилитационный период включает в себя такие мероприятия, как:
Вероятность повторной патологической беременности составляет около 15-20%. Женщинам, которым довелось пережить операцию, стоит помнить, что первая внематочная беременность – не является приговором, у них есть все шансы снова забеременеть и выносить малыша. Чтобы предотвратить повторную имплантацию плодной яйцеклетки вне матки, необходимо пройти необходимые обследования и уделить внимание лечению гинекологических заболеваний и устранению причин, которые стали виновниками патологии.
Чтобы избежать развития патологической беременности, особенно, если уже был негативный опыт внематочной беременности, женщине необходимо проводить профилактические мероприятия еще при планировании малыша и исключить все факторы, провоцирующие прикрепление плодного яйца вне полости матки. Следует соблюдать следующие рекомендации:
Зная основные симптомы патологии, можно избежать опасных и нежелательных последствий и во время заподозрить внематочную беременность. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, без помощи медиков никак не обойтись. При первых симптомах, подозрениях на патологическую беременность, немедленно обращайтесь к своему врачу-гинекологу. Только квалифицированный медик, с помощью необходимых обследований и анализов, может поставить диагноз и предпринять все необходимые лечебные мероприятия для сохранения вашего здоровья.
Внематочной беременности признаки, по отзывам женщин, прошедших через это состояние, сложно оставит незамеченными. На что следует обратить внимание, чтоб избежать весьма грозных осложнений? Какие есть первые признаки Внематочной беременности до задержки менструации? Обсудим в этой статье.
Женская половая клетка - яйцеклетка после оплодотворения опускается в полость матки по маточной трубе и прикрепляется на ее слизистой оболочке для последующего развития в эмбрион, а потом плод. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда в данном механизме случается сбой, и в таком случае плодное яйцо может закрепиться на «неправильном» месте. В качестве такого места может выступить яичник, маточная труба женщины, а иногда даже брюшная полость. Это и называют внематочной беременностью . Данное состояние угрожает здоровью, а иногда жизни женщины. Очень жаль, от внематочной беременности не может быть застрахована ни одна женщина. Каким образом ее распознать на первых стадиях, какие признаки внематочной беременности существуют. На какую симптоматику следует обратить внимание?
Внематочная беременность имеет патологический характер, из-за «неправильности» процесса, а если быть точнее, - «непопадания» оплодотворенного яйца в область матки. В силу определенных причин, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и начинается ее непродолжительное развитие.
В зависимости от места, где закрепляется плодное яйцо, внематочную беременность подразделяют на:Очередность в данном перечне типов соответствует той частоте, с какой происходят случаи патологий. Кроме этого в практике медицины встречается и еще один чрезвычайно редкий (к счастью) вид внематочной беременности , который называют гетероскопической беременностью. В данной ситуации речь идет о нормальной и маточной, и одновременно о внематочной беременностях. В данном случае у женщины овуляция произошла сразу с двумя яйцеклетками за один месячный период, и сразу две оплодотворились. Однако одно из плодных яиц прикрепилось, как и положено, в матке, а второе – в неправильном для него месте, яичнике, трубе или каком-то другом.
Если не определить вовремя внематочную беременность по признакам, последствия ее могут быть чрезвычайно серьезными – от полного бесплодия, до гибели женщины. Хотя эмбрион обычно замирает при внематочной беременности, дальнейшее его развитие все же не исключено. А поскольку для вынашивания плода маточная труба совершенно не предназначена и не способна растягиваться вместе с ростом эмбриона, в определенный момент случается ее разрыв. В такой ситуации обязательно должна быть произведена экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.
При своевременном выявлении патологии плодное яйцо может быть удалено, в том числе не хирургическим путем, при этом сохранив возможность женщины к наступлению беременности и нормальному вынашиванию малыша в последующем.
Зачастую внематочная беременность обладает определенной симптоматикой и признаками: задержка менструации, недомогание, определение тестом, небольшое набухание молочных желез, болевые ощущения. Но, к сожалению, нормально протекающая беременность имеет все данные симптомы и признаки внематочной беременности . Форум, посвященный этому состоянию – тому подтверждение. Патология имплантации достаточно успешно «маскируется» под нормальную обычную беременность. Поэтому часто определить внематочную беременность по признакам и симптомам, которые были описаны выше, очень непросто.
Внематочную, как и нормальную, сопровождает задержкой месячных и набухание груди. Женщина может чувствовать ранний токсикоз (тошноту), и прочие симптомы, которые характерны зачатию. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полосы, в подтверждение случившегося зачатия. Единственный достаточно тонкий нюанс отличия, который указывает на тот факт, что процесс происходит не так – это яркость полос на тесте. Как отмечают многие женщины, которые столкнулись с этим, при данной патологии вторая полоса на тесте часто бывает несколько светлее. Это один из ранних признаков внематочной беременности . На форуме можно почитать, что достаточно часто именно такой тест вызвал подозрение на «неправильность» процесса.
Кроме того, полосы на тесте иногда бывают очень яркими изначально, однако становятся все более светлыми и светлыми с каждым следующим проведением. То есть, ранние признаки внематочной беременности после задержки можно выявить, проведя несколько тестирований на беременность с некоторыми интервалами. Однако, важно понимать, что это не самый надежный способ. Не редки случаи, при которых вторая полоска не проявлялась вообще, то есть тест демонстрировал, что женщина не является беременной. Таким образом, когда вы на себе ощущаете все характерные симптомы беременности, а тест говорит обратное, существует повод подозревать внематочную.
Не смотря на тот факт, что месячные при внематочной прекращаются, как и при нормальном течении беременности, в то же время патологическую обычно сопровождают небольшие кровотечения или кровяные мажущие выделения из влагалища. Кроме этого, такому состоянию присущ также болевой синдром: болевые ощущения при внематочной беременности проявляются чаще в нижней части живота или в пояснице. Если быть точнее, боли проявляется в том месте, где случилось закрепление оплодотворенного яйца.
Тревожными признаками, сигнализирующие о вероятной внематочной беременности, являются также головокружения, общее недомогание, в некоторых случаях даже обмороки. Когда женщина выявила первые признаки внематочной беременности до задержки менструации или после нее – необходимо в срочном порядке обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть эти подозрения.
Признаки, которые были перечислены выше, являются характерными не только для внематочной беременности, но также и нормальной. Так что точно определить, что оплодотворенное яйцо «поселилось» вне матки, можно лишь при участии врача. Кроме уже указанных выше ранних симптомов, которые вполне могут выступать признаками «обыкновенной», на внематочную беременность также может указать токсикоз. Однако не наличие токсикоза само по себе (рвота и тошнота – являются частыми спутниками нормальной беременности), а усиливающиеся постепенно проявления : при наличии патологического состояния это явление ярко выражено и становится более сильным со временем. Одновременно усиливаются и боли в нижней части живота, спустя несколько суток они уже перемежаются сильными спазмами и резкими болями.
В некоторых ситуациях у женщины может увеличиваться температура тела, резко понизиться артериальное давление. При этом уровень гемоглобина является пониженным, иногда до такой степени, что развивается анемия. При появлении внематочной беременности признаков , ХГЧ анализ крови демонстрирует не соответствующие концентрации этого гормона беременности. Этот показатель является явным свидетельством наличия патологии.
Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности УЗИ обязательно проводится. Наличие свободной жидкости за маткой, а также отсутствие в ней плода свидетельствуют о патологии.
Если есть хотя бы один из признаков, указанных выше, а также отмечаются ненормальные кровянистые выделения, в первую очередь, женщине жизненно необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Когда патология имплантации не диагностируется вовремя, в будущем может случиться разрыв фаллопиевой трубы. В таком случае происходит внутреннее кровотечение в область брюшины, сильнейшие боли, обморок и болевой шок - таковы последствия прекратившейся внематочной беременности. В таком случае без вариантов женщине необходимо проводить операцию. В этом случае вероятность бесплодия в будущем в разы возрастает. А при отсутствии своевременной медицинской помощи при разрыве яичника или трубы – и вообще велик риск гибели.
Как же самостоятельно выявить симптомы внематочной беременности, чтоб не потерять драгоценное время, с одной стороны, а с другой - не подозревать наличие несуществующей проблемы? Итак, подведем итоги из всего вышесказанного: признаки внематочной беременности до задержки , как и после нее, обычно соответствуют нормальной. Первый симптом - задержка очередной менструации. Также на фоне задержки вероятно появление кровянистых мажущих выделений, что является характерным для прерывания обычной беременности. Случается, что месячные идут в срок или с небольшой задержкой, однако при этом кровопотеря является более скудной.
К другим признакам относятся появление болевого синдрома: болевые ощущения локализируются в нижней части живота, сильнее в области маточной трубы, где закрепилось яйцо. В начале боли имеют тянущий характер, однако с течением времени они становятся более резкими, «стреляющими», спазмическими, усиливаются и накрывают весь живот. В случае разрыва маточной трубы , который происходит обычно в сроки с шестой по десятую недели от зачатия, в нижней части живота слева или справа появляется резкая кинжальная боль. Подобное состояние характеризуется внутренним кровотечением, которое угрожает для жизни женщины.