Неправильное положение плода – это состояние, при котором ребенок располагается в матке поперек или по косой линии. Такое явление препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений. Естественные роды невозможны. Если плод не занимает продольное положение к моменту раскрытия шейки матки, показано кесарево сечение.
В норме ребенок занимает продольное положение. Его ось совпадает с осью матки. Определяется предлежащая часть – головка или тазовый конец.
При неправильном положении плода его ось располагается поперек или косо к оси матки. Предлежащая часть не определяется. В акушерстве выделяют два варианта такого явления:
Точные причины неправильного положения плода неизвестны. Выделяют несколько факторов риска:
Причины избыточной активности плода:
Причины сниженной активности плода:
Препятствия для вставления головки в родах ведут к тому, что ребенок вынужденно занимает неправильное положение. Факторы риска:
Аномалии развития половых органов – редкая причина неправильного положения плода. Проблемы возникают при двурогой матке, а также при наличии перегородки. Реже косое или поперечное положение плода встречается при седловидной матке.
Пороки развития плода могут привести к поперечному и косому положению. Причиной становится избыточная или сниженная подвижность, неправильные пропорции тела. Такое явление часто встречается при гидроцефалии и анэнцефалии.
Определить положение плода в матке помогают такие методы:
Окончательный диагноз выставляется после 32 недель. Ближе к сроку родов проводится повторное обследование. До 30-32 недель плод может перевернуться. Вероятность этого события уменьшается вместе с увеличением срока. Если в 36-37 недель плод остается в косом или поперечном положении, планируется кесарево сечение.
В родах вероятность спонтанного переворота из поперечного положения крайне низка, и рассчитывать на нее не стоит. Из косого положения ребенок всегда выходит, но заранее исход неизвестен. Плод может развернуться и в продольное, и в поперечное положение. В последнем случае естественные роды невозможны.
Неправильное положение плода грозит развитием таких состояний:
На фоне сопутствующей патологии прогноз ухудшается:
Правильное ведение беременности снижает риск развития осложнений и повышает шансы на благоприятный исход.
По показаниям проводится симптоматическая терапия, устраняются другие осложнения беременности.
Лечебная гимнастика позволяет мягко подтолкнуть ребенка и помочь ему занять нужное положение в матке. Разработано несколько методик, но однозначно говорить об их эффективности сложно. Если у ребенка есть возможности для поворота, он сделает это и без специальных упражнений. При наличии серьезных препятствий гимнастика не принесет желаемого результата.
Схема Ф. Диканя :
Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой :
Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели. За этот период плод должен повернуться. Если ребенок занял продольное положение головкой вниз, гимнастика прекращается. Женщина начинает носить поддерживающий бандаж до родов, чтобы удержать плод в нужном положении. Если ребенок расположился ягодицами вниз, показана гимнастика для тазового предлежания плода.
Поворот плода может быть наружным и комбинированным. Выбор метода зависит от срока беременности.
Противопоказания:
Не проводится процедура при любых состояниях, которые могут стать противопоказанием к естественным родам.
Процедура проводится в 35-36 недель беременности. До этого срока плод может повернуться сам, и в манипуляциях не будет необходимости. После 36 недель ребенок занимает устойчивое положение в матке, и вероятность его изменения крайне низка.
Условия для проведения процедуры:
Схема проведения:
После завершения процедуры вдоль спинки и мелких частей плода укладывают валики и прибинтовывают их к телу женщины. Это нужно для того, чтобы сохранить положение плода в продольной оси.
Процедура проводится в родах при соблюдении условий:
Поворот плода на ножку проводится под наркозом. Процедура проходит в три этапа:
Процедура считается успешной, если колено плода выводится во влагалище при фиксированной головке в дне матки. Сразу после выведения коленного сустава плод извлекают. Третий период протекает без особенностей, плацента обычно выходит самостоятельно.
В современном акушерстве классический поворот плода на ножку практически не проводится. Процедура требует высокой квалификации врача. Возможно развитие опасных осложнений:
Сегодня оптимальным вариантом считается плановое кесарево сечение без предшествующих попыток поворота плода. Допускается лечебная гимнастика и другие практики без риска для беременной женщины и ребенка.
Роды через естественные родовые пути при неправильном положении плода практически не ведутся из-за высокого риска развития осложнений:
В родах может сформироваться запущенное поперечное положение плода. Такое случается при раннем излитии вод и сопровождается потерей подвижности ребенка. Дальнейшее течение родов через влагалище невозможно.
В современном акушерстве косое и поперечное положение плода – это показание к кесареву сечению. Операция проводится на сроке 37-41 неделя. Срок определяется состоянием беременной женщины и ребенка.
Будущая мама может отказаться от кесарева сечения и настаивать на естественных родах. В этом случае ей нужно осознавать все возможные риски и понимать, что такие роды могут закончиться летальным исходом. Гибель грозит плоду в результате асфиксии и роженице при разрыве матки.
В группу высокого риска по развитию осложнений попадают такие состояния:
Кесарево сечение можно планировать на первый период родов. В этом случае у женщины начинаются самостоятельные схватки, и происходит постепенное раскрытие шейки матки. Есть вероятность, что плод перевернется с началом родовой деятельности. Если этого не случается, кесарево сечение проводится до начала потуг.
Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности показано в таких ситуациях:
Особенности оперативного родоразрешения:
Техника операции определяется после обследования пациентки. Рекомендуется заблаговременная госпитализация в родильный дом на сроке 38-39 недель. Важно не только повторно оценить положение плода, но и выявить сопутствующие нарушения. По показаниям кесарево сечение проводится до срока доношенной беременности.
Специфическая профилактика не разработана. Нет никаких средств, предупреждающих неправильное положение плода в материнской утробе. Можно лишь снизить риск такого состояния, но 100%-й гарантии не даст ни один специалист.
Меры профилактики:
При выявлении неправильного положения плода важно не упустить время. Лечебная гимнастика и другие меры эффективны лишь до 36 недель. Далее вероятность спонтанного переворота плода снижается. Если ребенок так и не занимает правильное положение в матке, показано кесарево сечение.
Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.
Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.
Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:
Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.
Бывает нескольких видов:
Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное
Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.
Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:
Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев
При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:
При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.
В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода . Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.
Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:
Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.
При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.
Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:
При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.
Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование .
Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.
Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:
Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.
Конечно же каждая мама хочет, чтобы во время беременности не было никаких отклонений от нормы и ее малыш развивался как надо. Но у женщин, особенно тех, кто впервые столкнулся с беременностью очень часто возникают вопросы о заключениях так, как они практически ничего не понимают в медицинской терминологии. Очень часто та же проблема возникает, когда маму информируют о расположении плода в матке. Когда в заключении из УЗИ она видит продольное положение плода, то у нее сразу же возникает множество вопросов. И из-за того, что знаний в данной области очень мало молодых будущих мам не покидают сомнения даже тогда, когда врач утверждает, что с ребеночком все хорошо.
Поэтому очень важно знать, как же именно отразится на родах положение малыша в утробе. Больше всего этим вопросом задаются женщины, которые собрались рожать впервые. И как надо правильно среагировать, когда в заключении написано, что положение плода продольное? В таком случае необходимо просто обрадоваться, ведь это самый лучший вариант положения ребенка и он есть самым лучшим для того, чтобы роды прошли вполне успешно.
Продольное положение означает, что присутствует прямая линия, которая идет исключительно по позвоночнику ребенка. К тому же если еще и головное предлежание, то причин для паники совершенно нет. Малыш лежит в самом лучшем положении, а это значит, что роды будут не такими болезненными.
Также стоит помнить, что продольное положение плода является самым распространенным и встречается примерно у 96% женщин. У остальных же предлежание плода тазовое. Когда такое случается, то роды изначально считаются патологическими. Но если же все таки положение плода продольное и при этом его размеры не большие, а таз мамы позволяет пройти головке малыша, то роды будут естественными. Ребенок по родовым путям будет продвигаться постепенно и после того, как покажется головка, то выскользнет и остальное тело.
Но что же делать в том случае если положение плода тазовое? Очень редко в таких случаях врачи рискуют на естественные роды. Чаще всего в таких случаях предпочитают сделать кесарево сечение. Естественные роды очень рискованные и должны пройти очень быстро. Ведь в таких случаях каждая секунда на вес золота. К тому же потом после рождения ребенка в течении года должен регулярно наблюдать ортопед, чтобы полностью контролировать развитие тазобедренного отдела позвоночника. Также еще одной опасностью есть кровотечение, которое может быть очень вредным и для матери, и для ребенка.
Также если ось положения немного смещена, то необходимо побольше лежать на том боку, на который больше наклонена головка плода. Таким образом можно постараться хоть немного изменить ситуацию, хоть и стопроцентного занятия нужного положения ребенком эти способы гарантировать не могут. Когда же определенный результат будет закреплен, то для того, чтобы ребенок не повернулся обратно, надо использовать бандаж, который и поможет закрепить положение плода в матке.
Но каким бы не было положение ребенка, современная медицина способна помочь родится ребенку как естественным путем, так и хирургическим.
Неправильное положение плода - положение, при котором ось плода не совпадает с осью матки. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение считают поперечным (situs ransversus); если этот угол меньше 90°, то положение плода считается косым (situs obliguus).
Практически, о поперечном положении плода можно говорить в случае расположения его головки выше гребня подвздошной кости, о косом - ниже. Неправильные положения плода встречаются в 0,2-0,4 % случаев. Необходимо указать, что положение плода интересует акушера с 22 нед. беременности, когда могут начаться преждевременные роды.
Среди причин формирования неправильных положений плода основное значение принадлежит снижению тонуса мускулатуры матки, изменению формы матки, чрезмерной или резко ограниченной подвижности плода. Такие условия создаются при аномалиях развития и опухолях матки, аномалиях развития плода, предлежании плаценты, многоводии, маловодии, многоплодной беременности, дряблости передней брюшной стенки, а также при состояниях, которые затрудняют вставление предлежащей части плода во вход в малый таз, например при опухолях нижнего сегмента матки или при значительном сужении размеров таза. Аномальное положение, особенно косое, может быть временным.
Поперечное и косое положение плода в большинстве случаев диагностируют без особых трудностей. При осмотре живота обращает на себя внимание форма матки, которая вытянута в поперечном направлении. Окружность живота всегда превышает норму для соответствующего срока беременности, при котором проводится обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы. При использовании приемов Леопольда получают следующие данные:
Влагалищное исследование, сделанное во время беременности или в начале родов при целом плодовом пузыре, не дает много информации. Оно лишь подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии шейки матки (4-5 см) можно определить плечо, лопатку, остистые отростки позвонков, паховую впадину.
УЗИ - наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить не только неправильное положение, но и ожидаемую массу тела плода, положение головки, локализацию плаценты, количество околоплодных вод, обвитие пуповиной, наличие аномалии развития матки и ее опухоли, аномалии развития плода и т. п.
Беременность при неправильном положении плода проходит без особых отклонений от нормы. Повышается риск преждевременного излития околоплодных вод, особенно в III триместре.
Предварительный диагноз неправильного положения плода устанавливают в сроке беременности 30 нед., окончательный - в 37-38 нед. Начиная с 32-й недели частота самопроизвольного поворота резко уменьшается, поэтому коррекцию положения плода целесообразно проводить именно после этого срока беременности.
В женской консультации в сроке 30 нед. для активации самоповорота плода на головку беременной необходимо рекомендовать корригирующую гимнастику: положение на стороне, противоположной позиции плода; коленно-локтевое положение по 15 мин 2-3 раза в сутки. С 32-й по 37-ю неделю назначают комплекс корригирующих гимнастических упражнений по одной из существующих методик.
Противопоказаниями к выполнению гимнастических упражнений являются угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, анатомически узкий таз II-III степени. Не проводят в условиях женской консультации наружный профилактический поворот плода на головку.
Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в выполнении попытки наружного поворота плода на головку при доношенной беременности и дальнейшей индукции родов или выжидательном ведении беременности и попытке поворота плода с началом родов, если его неправильное положение сохранится, В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только меньше 20 % плодов, которые располагались поперечно до 37 нед. беременности, остаются в таком положении к началу родов. В сроке 38 нед. определяют необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение данной беременности, экстрагенитальная патология, возможность проведения внешнего поворота плода. В акушерском стационаре с целью уточнения диагноза проводят УЗИ, оценивают состояние плода (БПП, по необходимости проводят допплерометрию), определяют возможность проведения внешнего поворота плода на головку, готовность женского организма к родам.
План ведения родов разрабатывает консилиум врачей при участии анестезиолога и неонатолога и согласовывает его с беременной. В случае доношенной беременности в стационаре III уровня к началу родов возможно проведение наружного поворота плода на головку при наличии информированного согласия беременной. Наружный поворот плода на головку в случае доношенной беременности приводит к увеличению числа физиологических родов в головном предлежании.
Проведение наружного поворота на головку при доношенной беременности дает возможность чаще осуществиться спонтанному повороту плода. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота. При доношенной беременности в случае возникновения осложнений поворота можно выполнить экстренное абдоминальное родоразрешение зрелым плодом. После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты. Недостатками внешнего поворота плода при доношенной беременности является то, что его проведению может помешать преждевременный разрыв плодного пузыря или роды, которые начались до запланированной попытки осуществления этой процедуры. Использование токолитиков при наружном повороте снижает уровень неудач, облегчает проведение процедуры и предупреждает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества применения токолитиков следует сопоставлять с их возможным побочным эффектом относительно сердечно-сосудистой системы матери. Следует отметить, что риск осложнений при проведении наружного поворота уменьшается, так как процедура происходит непосредственно в родовом отделении с беспрерывным мониторингом состояния плода.
предполагаемая масса тела плода
Осложненное течение беременности на момент принятия решения о наружном повороте (кровотечение, дистресс плода, преэклампсия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, перинатальные потери, бесплодие в анамнезе), много- или маловодие, многоплодная беременность, анатомически узкий таз, наличие рубцовых изменений влагалища или шейки матки, предлежание плаценты, тяжелая экстрагенитальная патология, рубец на матке, спаечная болезнь, аномалии развития плода, аномалии развития матки, опухоли матки и ее придатков.
Врач сидит с правой стороны (лицом к лицу беременной), одну руку располагает на головке плода, вторую - на его тазовом конце. Осторожными движениями головку плода постепенно смещает ко входу в малый таз, а тазовый конец - ко дну матки.
Ппреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода, разрыв матки. В случае осторожного и квалифицированного выполнения внешнего поворота плода на головку частота осложнений не превышает 1 %.
Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно. Если роды начинаются дома и за роженицей нет достаточного наблюдения, то осложнения могут начаться уже в первый период. При поперечном положении плода нет деления околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное поперечное положение плода. При нормальной родовой деятельности плечо плода все глубже опускается в полость малого таза. Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегментом) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки и при отсутствии адекватной помощи может произойти ее разрыв.
Во избежание подобных осложнений за 2-3 нед до ожидаемых родов беременную направляют в акушерский стационар, где ее обследуют и готовят к завершению беременности.
Единственным способом родоразрешения при поперечном положении плода, который обеспечивает жизнь и здоровье матери и ребенка, является операция кесарева сечения в сроке 38-39 нед.
Раньше часто применялась операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим извлечением плода. Но она дает много неудовлетворительных результатов. На сегодня при живом плоде ее проводят лишь в случае рождения второго плода при двойне. Следует отметить, что операция классического акушерского поворота плода на ножку очень сложная и потому, учитывая тенденции современного акушерства, выполняется очень редко.
Подготовка к операции включает мероприятия, необходимые для вагинальных операций. Беременную укладывают на операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Опорожняют мочевой пузырь Проводят дезинфекцию внешних половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки, живот накрывают стерильной пеленкой. Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. С помощью внешних приемов и влагалищного обследования подробно изучают положение, позицию, вид плода и состояние родовых путей. В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь разрывают непосредственно перед проведением поворота. Комбинированный поворот следует выполнять под глубоким наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление мышц,
В матку может быть введена любая рука акушера, однако более легко выполняется поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции - левой руки, а при второй - правой. Кисть руки вводят в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их прижимаются друг к другу). Второй рукой разводят половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода из малого таза, потом легкими винтообразными движениями переводят из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь к внутреннему зеву. Как только кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, внешнюю руку перемещают на дно матки.
Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить головку плода в сторону спинки или захватить плечико и осторожно отодвинуть его в сторону головки.
Выполняя III этап операции, следует помнить, что на сегодня принято делать поворот на одну ножку. Неполное ножное предлежание плода является более благоприятным для течения родового акта, чем полное ножное, так как согнутая ножка и ягодицы плода представляют более объемную часть, которая лучше подготавливает родовые пути для прохождения последующей головки. Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижняя ножка, при заднем - верхняя. В случае соблюдения этого правила поворот завершается в переднем виде плода. Если ножка избрана неправильно, то рождение плода будет происходить в заднем виде, что потребует поворота в передний вид, так как роды в заднем виде при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути невозможны. Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где приблизительно находятся ножки плода. Более точным является длинный способ отыскивания ножки. Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода к седалищной области, дальше к бедру и голени. При этом способе рука акушера не теряет связи с частями плода, что позволяет хорошо ориентироваться в полости матки и правильно отыскивать нужную ножку. В момент отыскивания ножки внешняя рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.
После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжки или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более рациональным, так как ножка при этом крепко фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами. При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль берцовых мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а другие четыре пальца обхватывают голень спереди, причем голень как бы находится в шине по всей длине, которая предупреждает ее перелом.
Выполняется собственно поворот, который осуществляют путем низведения ножки после ее захвата. Внешней рукой одновременно головку плода перемещают ко дну матки. Тракции проводят в направлении ведущей оси таза. Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого, вслед за поворотом, выполняют извлечение плода за тазовый конец.
Ножку захватывают всей рукой, располагая большой палец по длине ножки (по Феноменову), а остальными пальцами охватывая голень спереди.
Затем проводят тракции вниз, можно двумя руками.
Под симфизом появляется область переднего пахового сгиба и крыло подвздошной кости, которая фиксируется, чтобы задняя ягодица могла прорезаться над промежностью. Захваченное двумя руками переднее бедро поднимают вверх, и задняя ножка выпадает самостоятельно; после рождения ягодиц руки акушера располагают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на крестце, а остальные - на паховых складках и бедрах, затем тракции проводят на себя, и туловище рождается в косом размере. Плод обращен спинкой к симфизу.
Затем плод поворачивают на 180° и точно так же извлекают вторую ручку. Освобождение головки плода проводят классическим методом.
При выполнении акушерского поворота может возникнуть ряд трудностей и осложнений:
В случае запущенного поперечного положения мертвого плода роды заканчивают путем выполнения плодоразрушающей операции - декапитации. После классического поворота плода на ножку или после плодоразрушающей операции следует провести ручное обследование стенок матки.
Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.
В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.
Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения :
Информация Продольное положение считается правильным , при отсутствии других противопоказаний женщина может рожать естественным путем.
Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:
Диагностика неправильных положений плода :
Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов :
При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.
Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.
Выделяют два вида предлежания :
дополнительно Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.
Основные причины разгибательного головного предлежания :
При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.
Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы . Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.
Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.
Тазовое предлежание – это продольное расположение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец.
Основные причины развития тазовых предлежаний:
При чисто ягодичном предлежании к входу в таз прилежат ягодицы, при этом ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и прилежат к туловищу.
При смешанном ягодичном предлежании ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и предлежат вместе с ягодицами к полости таза.
При ножном предлежании к тазу предлежат обе ножки, разогнутые в суставах (полное ножное) или одна ножка, при это вторая лежит выше и согнута в тазобедренном суставе (неполное ножное).
Течение беременности мало чем отличается от головного предлежания, однако нередки случаи преждевременного излития околоплодных вод. Женщина за 2-3 недели до предполагаемой даты родов должна быть госпитализирована в стационар. Прежде всего, это необходимо для определения тактики ведения родов.
Ведение родов через естественные пути часто приводит к серьезным осложнениям:
Важно В связи с высоким риском осложнений рекомендуется родоразрешение женщины путем кесарева сечения.
Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.
Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания :
Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:
Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней.