• " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать

Каждая женщина слышала о внематочной беременности. Чтобы сохранить здоровье, нужно знать причины и симптомы этого опасного явления.

Начало беременности

В середине женского цикла один из яичников высвобождает в брюшную полость яйцеклетку. Она несет половину генов будущего малыша и питательные вещества. Яйцеклетка медленно продвигается в нужном направлении. Из брюшной полости она попадает в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом и оплодотворение яйцеклетки.

С полным набором генетической информации уникальная клетка погружается в стенку матки. Это очень удобное для развития зародыша место - внутренний слой стенки матки богат водой и питательными веществами. Сосуды стенки матки легко пережимаются, что останавливает кровотечение, вызванное имплантацией зародыша.

Можно ли родить с внематочной беременностью?

Иногда на пути яйцеклетки появляются препятствия, и тогда она прикрепляется не в полость матки. Это и называется внематочной беременностью. Она развивается в 1 случае беременности из 100.

Чаще всего внематочная беременность бывает в маточной трубе, редко – в шейке матки, в яичнике, брюшной полости. Нет никаких шансов сохранить внематочную беременность.

Внематочную беременность могут провоцировать те же факторы, которые в конечном итоге влияют на анатомическое строение половых органов, на их нормальную работу, или на состояние самой яйцеклетки.

В чем опасность?

Вживляясь в стенку маточной трубы, плодное яйцо день за днем разрушает ее и растягивает саму трубу. В какой-то момент это оканчивается разрывом трубы и сильным кровотечением. Такую трубу удаляют оперативным путем, что шансы на последующую беременность.

При прикреплении хориона зародыша в брюшину, шейку матки, процесс развивается аналогично. Особенно опасным считается кровотечение во время шеечной беременности. Остановить его можно только удалив матку. Любое кровотечение при внематочной беременности - сигнал к быстрому хирургическому вмешательству.

Диагностика

Внематочная беременность сложно диагностируется. О беременности говорят тест-полоски, чувствительные к присутствию гормона беременности в моче. Кроме того, рекомендуют ориентироваться на следующие симптомы:

Задержка менструации;

Нарастающая боль внизу живота;

Кровянистые выделения.

С учетом трудности диагностики всех женщин детородного возраста с подобными симптомами проверяют на внематочную беременность.

Если во время влагалищного УЗИ плодное яйцо в матке не выявлено или в области придатков матки обнаружено объемное образование, у вас, скорее всего, внематочная беременность.

Еще можно воспользоваться лабораторным методом диагностики - сдать анализ мочи на ХГ (уровень хорионического гонадотропина). Этот показатель имеет разные значения в период обычной и внематочной беременности.

В тяжелых ситуациях часто прибегают к кульдоцентезу. Это метод, когда делается пункция брюшной полости на наличие в ней крови.

«Золотой стандарт» диагностики в тяжелой ситуации - лапароскопия. При этом методы в брюшную полость через крошечное отверстие вводят длинную тонкую трубку с оптическими приспособлениями. Благодаря ей, врач осматривает органы брюшной полости и состояние маточных труб.

Лечение

Внематочная беременность лечится, как правило, хирургическим путем. Многое зависит от срока беременности и стадии заболевания. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках и в отсутствии угрозы ее прерывания врач удаляет плодное яйцо, сохраняя маточную трубу и ее функции.

Прерывание беременности связано с сильным кровотечением и необходимостью срочной операции. При трубной беременности врач удаляет маточную трубу, при яичниковой беременности - ту часть яичника, куда прикрепился зародыш, при шеечней беременности почти всегда требуется удаление матки.

Последствия

Как показывают исследования, вероятность повторной внематочной беременности после сохранения поврежденной трубы выше, чем после ее удаления. Однако врачи предпочитают сохранять трубу, так как это увеличивает шансы на повторную беременность.

После прерывания беременности женщины также испытывают эмоциональные проблемы. Как быстрее восстановить свое физическое и психическое здоровье, подскажет врач.

Довольно редкая, но опасная патология, которой опасаются все будущие мамы, это внематочная (эктопическая) беременность.

Ей подвержены в среднем 1–2 беременные женщин из 100, а при ЭКО вероятность возрастает до 11%. Эктопической беременности в ряде случаев можно избежать, или свести ее последствия на «нет». Для этого обязательно нужно посетить гинеколога при малейших признаках беременности для скорейшей диагностики.

Как развивается внематочная беременность

Название проблемы говорит само за себя: под понятием «внематочная беременность» понимают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки не в матку, а в непредназначенное для развития эмбриона место. Плодное яйцо может «осесть» как в самом яичнике, так и в брюшной полости (печени, сальнике или кишечнике), рудиментарном роге, или шейке матки. Но это самые редкие случаи. Обычно локализацией яйцеклетки при внематочной беременности становится фаллопиева труба.

Непредсказуемый и очень опасный вид внематочной беременности – гетероскопическая. Это состояние, когда у женщины имплантируется две яйцеклетки: одна – в матке, а вторая – в одном из вышеперечисленных мест. Такую патологию сложно выявить, ведь эмбрион в матке, и поначалу отклонений не заметно, а второе плодное яйцо разрастается, приводя к разрыву и тяжелым последствиям.

Можно ли сохранить ребенка?

Ни в одном из перечисленных случаев успешная беременность невозможна, нормального вынашивания с родами в финале не выйдет. Начиная с шестой, максимум – на десятой неделе внематочной беременности происходит разрыв трубы. Подобное состояние обычно приводит к обильным профузным кровотечениям, стремительно развивается геморрагический шок. Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, то процесс закончится для женщины летально.

Независимо от формы эктопической беременности, ее причины одинаковы.

Что способствует внематочной беременности

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна как можно скорее переместиться по фаллопиевой трубе в полость матки и имплантироваться в ее стенку. Но если маточная труба частично или полностью блокируется, выход яйцеклетки невозможен. Повреждение трубы может быть совсем близко к яичнику, поэтому зигота остается в нем и начинается деление клеток.

Шансы внематочной беременности повышаются, если у женщины:

Эндометриоз;

Венерические заболевания;

Рубцовые ткани на маточных трубах от хирургических операций;

Воспаление;

Вирусное или бактериальное инфицирование;

Опухоль;

Врожденный дефект или приобретенные деформации;

Зрелый возраст.

Внематочной считается также беременность, если зигота имплантируется в матку, но у женщины стоит внутриматочная спираль. Такая беременность немедленно прерывается медиками, оставить ребенка в этом случае не получится.

Если женщина уже перенесла внематочную беременность, но забеременела снова, то риск повторной эктопической беременности гораздо выше.

Методы диагностики внематочной беременности

Тяжелое состояние внематочной беременности осложняется еще и трудностью диагностики. На приеме врач проверяет размеры матки, обследует брюшную полость, находит источники боли и исключает новообразования.

Проблема в том, что только половина женщин имеют все характерные симптомы:

Задержку месячных;

Вагинальное кровотечение.

Остальные случаи сопровождаются одним или двумя симптомами, что не позволяет врачам сразу подозревать беременность. Боль и симптомы могут быть похожи на опухоли репродуктивных органов, сальпингит или аппендицит. А при осмотре гинекологи иногда принимают фрагменты эндометрия за начавшийся выкидыш. Что предпринимают гинекологи для диагностики внематочной беременности?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: а есть ли норма?

При подозрении на внематочную беременность в первую очередь проводят анализ мочи или крови на определение беременности. В результатах анализа при наступлении беременности будет обнаружен ХГЧ, который вырабатывает плацента. Хорионический гонадотропин человека появляется в крови и моче где-то через 10-14 дней после зачатия, что позволяет уже на самых ранних сроках, до задержки, выявить беременность.

Поначалу невозможно определить, нормальная ли беременность, или зигота прикрепилась в «неположенном» месте. Но на протяжении нескольких недель в начале нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые два-три дня. Нормальным считается повышение концентрации ХГЧ в крови на 66% через день, до достижения 10000-20000 мМЕ/мл. Беременная сдает анализы несколько раз, и, если динамика ниже ожидаемой, врачи подозревают внематочную беременность.

Вывести единое значение ХГЧ, стопроцентно подтверждающее внематочную беременность, пока не удалось – показатели разнятся от 10-25 мМЕ/мл до 70000 мМЕ/мл. Однако подозрение у врачей вызывает сниженный уровень гормона ХГЧ в крови до 1500 мМЕ/мл на ранних сроках. Причин может быть несколько, это и внутриутробная смерть плода, и замершая беременность, и ряд других патологических состояний.

Концентрация гормона может колебаться в большую или меньшую сторону как при здоровой, так и при внематочной беременности. Поэтому для уточнения диагноза используют дополнительные методы диагностики.

УЗИ обязательно при подозрениях на эктопическую беременность

На экстракорпоральном УЗИ с пятой недели беременности можно увидеть развивающийся эмбрион в матке, или вне ее.

На УЗИ при эктопической беременности видны следующие особенности:

Наличие уплотнения в маточной трубе (придатках),

Матка гораздо меньше, чем должна быть на ожидаемом сроке,

Эмбрион в полости матки не просматривается;

Жидкость в позадиматочном пространстве.

Именно ультразвуковое исследование, которое подтвердило отсутствие эмбриона в матке, в сочетании с низким уровнем гормона ХГЧ в крови позволяет выявить внематочную беременность.

Когда нужна лапароскопия

Обычно результатов двух вышеописанных исследований достаточно для диагностики, но в ряде случаев применяют также лапароскопию. Это внутриматочное и внутритрубное обследование, которое проводят под общей анестезией.

Видеокамера очень маленького размера вводится через минимальный прокол брюшной стенки – отверстие диаметром от 1 до 3 мм. При обнаружении у женщины плодного яйца за пределами полости матки, лапароскопическое оборудование позволяет удалить его. При необходимости удаляется и маточная труба.

Только полное исключение маточной беременности позволяет проводить лапароскопию.

Можно ли выявить внематочную беременность при помощи теста

Основа всех домашних тестов на беременность - это вещество, вступающее в реакцию при взаимодействии с мочой беременной женщины, где содержится гормон ХГЧ. Чем выше концентрация его, тем ярче становится реагент. То есть, если у женщины есть признаки беременности, а тест показывают слабую полоску, нужно повторить его через день. Следующий тест должен показать более интенсивный цвет. Если же полоса еле видна, то нужно срочно идти к врачу – вероятность внематочной беременности повышена.

Недавно на рынок вышли тесты на определение патологической беременности, основанные на иммунохроматографическом анализе. Тест изготовлен для соотношения изоформ ХГЧ: интактной и модифицированной. Внематочная беременность определяется при помощи инновационных домашних тестов с 90% вероятностью, но найти их пока можно далеко не везде и стоят они недешево. К тому же проводить самостоятельный анализ можно только с 5-8 недели беременности, поэтому лучше пораньше обратиться к врачу и не экспериментировать.

Современные методы диагностики позволяют определить внематочную беременность и избавиться от нее достаточно быстро – уже через 3-5 месяцев после лечения женщина может снова пробовать зачать ребенка.

Способы лечения внематочной беременности

Сейчас медикам доступны несколько вариантов избавления женщины от плодного яйца вне матки. Лечение обычно зависит от того, в какой части расположено плодное яйцо и его величины. Подход к лечению должен быть комплексным, цель его – восстановление репродуктивной функции.

Медикаментозное лечение

На ранних сроках прерывание проводится рядом медикаментов, которые способны остановить рост и изгнать плодное яйцо. Начальная концентрация ХГЧ в крови для назначения медикаментов не должна превышать 3000 мМЕ/мл, иначе используют оперативное вмешательство.

Обычно для медикаментозного аборта беременным назначают Метотрексат, препятствующий делению клеток. Гораздо реже применяют мифепристон, хлорид калия, простагландины, а также гипертонический раствор глюкозы. После сомнительных результатов терапии, на усмотрение врача, препараты назначают повторно, следя за уровнем ХГЧ.

После инъекции или перорального применения препаратов возможны симптомы токсикоза, боль в том месте, где расположено плодное яйцо. Если уровень ХГЧ спустя неделю после медикаментозного аборта не снижается, проводится хирургическая операция по удалению плодного яйца.

Если медикаментозное прерывание внематочной беременности удалось, то в следующие три месяца нельзя допустить повторной беременности. Используйте максимально надежные контрацептивные средства.

Оперативное вмешательство

К сожалению, очень часты случаи запоздалой диагностики внематочной беременности, когда медикаментами уже не поможешь. Если дело дошло до разрывов, открылось кровотечение и сильные боли, шок, тогда экстренно применяют лапаротомию – хирургическое иссечение передней стенки брюшной полости с удалением маточной трубы или яичника. В остальных случаях достаточно лапароскопии.

Лапароскопический метод позволяет удалить плодное яйцо с минимальным повреждением мягких тканей и кожных покровов, воздействуя исключительно на пораженную область. Микроскопические инструменты и видеокамера, вводящиеся через крошечный надрез брюшной стенки при лапароскопии, обеспечивают высокоточное оперирование. Поврежденные органы после удаления плодного яйца врач достаточно быстро удаляет или восстанавливает.

Осложнения после лапароскопии бывают очень редко. После лапароскопии уже через месяц женщина может пробовать забеременеть снова, и шансы успешной беременности до 60%.

Если уровень ХГЧ после операции снизился недостаточно, гинекологи назначают метотрексат. В крови не беременной женщины (через месяц после операции) ХГЧ не должно быть.

Профилактика внематочной беременности

В половине случаев внематочной беременности ее причины врачам установить не удается. Но есть все же ряд мер, соблюдая которые, можно снизить риск патологии.

Нельзя пренебрегать визитом к гинекологу, минимум, раз в год. Своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний предотвращает повреждение маточных труб, яйцеклетка легко проходит в матку.

Профилактика и лечение ЗППП (гонорея, хламидиоз, и тому подобных) при планировании беременности обязательно.

Отсутствие инфекций и целостность фаллопиевых труб – залог здоровой беременности и будущего ребенка.

Родить нельзя. Внематочная беременность представляет собой патологию, которая опасна для жизни женщины. Интуитивно понятно, что при внематочной беременности плодное яйцо располагается не в матке , а в другом органе. Чаще всего (в 95 % случаев) при внематочной беременности плодное яйцо располагается в маточной трубе . В более редких случаях плодное яйцо может находиться в шейке матки, яичнике, печени , селезенке, брюшине, кишке и т.д. Поскольку ни один из органов не приспособлен для вынашивания ребенка, то сохранить такую внематочную беременность, а соответственно, и родить невозможно.

Плодное яйцо по мере своего развития начинает расти, интенсивно увеличиваясь в размерах. Это приводит к сильному растяжению органа, ставшего плодовместилищем при внематочной беременности. Поскольку любой орган, кроме матки, не приспособлен к такому сильному растяжению, то, в конце концов, его стенка сильно истончается и разрывается. Такой разрыв стенки органа брюшной полости приводит к сильному кровотечению , которое и может привести к смерти женщины. Причем чем на большем сроке беременности произойдет разрыв органа, тем сильнее будет кровотечение, и тем выше, соответственно, вероятность смертельного исхода для женщины.

Поэтому выносить и родить ребенка при внематочной беременности невозможно. Как только у женщины диагностируется внематочная беременность, следует немедленно провести хирургическую операцию, в ходе которой плодное яйцо будет удалено, а орган, ставший плодовместилищем, ушит.

В настоящее время в мире имеется несколько случаев, когда женщина родила при внематочной беременности. Один случай зарегистрирован в Австралии, где женщина доносила плод в печени до 20 недель, после чего ее прооперировали, извлекли недоношенного ребенка и выходили. Однако причиной такого длительного течения печеночной беременности стало ее позднее выявление, поскольку женщина не обращалась к врачам для наблюдения за свои состоянием. Еще два случая произошли в США. У одной женщины беременность развивалась в яичнике до 36 недель. Именно в этот срок женщина обратилась за помощью к медикам, поскольку опасалась, что не сможет родить самостоятельно. Акушеры США ее успешно прооперировали и извлекли живого ребенка. Во втором случае плодное яйцо развивалось в сальнике. Выявили данную необычную беременность быстро, однако женщина попросила врачей пойти на риск и попробовать ее сохранить. В результате все 40 недель беременности женщина провела в лучших госпиталях США под наблюдением ведущих акушеров . Однако она смогла выносить нормального здорового ребенка, который появился на свет в результате кесарева сечения .

Следует понимать, что все эти случаи единичны, и беременность располагалась в различных органах брюшной полости, а не маточной трубе. При локализации плодного яйца в маточной трубе выносить беременность невозможно, поскольку орган очень маленький, и потому разрывается растущим зародышем на 4 – 8 неделе гестации. Поэтому при выявлении внематочной беременности следует не пытаться ее сохранить, а сразу же ложиться на операцию.

Выявление внематочной и замершей беременности. Скрининг первого триместра и НИПТ

– это патологические состояние, осложнение, когда оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) не попадает как положено в полость матки, а прикрепляется и развивается за ее пределами. Внематочная беременность нежизнеспособна потому, что не имеет условий для развития, и опасна для женщины разрывом органа, в полости которого она образовалась, внутренним кровотечением и прорастанием ворсин хориона (образованием плаценты) во внутренние органы.

Внематочная беременность имеет те же признаки и проявляется так же, как и нормальная беременность. Определить, где развивается плодное яйцо – в матке или за ее пределами - возможно только посредством УЗИ .

Виды внематочной беременности

88-90% всех случаев внематочной беременности приходятся на трубную беременность - эмбрион закрепляется в маточной трубе и начинает там расти. Это провоцирует разрыв трубы на сроке 7-9 недель или раньше, внутреннему кровотечению и имеет тяжелые последствия для женщины вплоть до гибели от кровопотери. Раньше после диагностики трубной беременности эмбрион удаляли вместе с трубой. Современные методы позволяют убрать плодное яйцо даже без разреза – путем прокола трубы.

Брюшная внематочная беременность наступает, когда плодное яйцо укрепляется на поверхности или в полости внутреннего органа. Если плодное яйцо закрепилось на богатой кровеносными сосудами площади, то оно начинает развиваться и расти. Рост яйца приводит к смещению и нарушению функционирования внутренних органов. Если яйцо находится внутри какого-либо органа, то он разрушается рано или поздно, что приводит к критическому состоянию. Если эмбрион закрепляется на малососудистой площади, то быстро гибнет. При ранней гибели эмбриона возможна резорбция – рассасывание погибшего плодного яйца. Это наиболее благоприятный и малотравматичный исход внематочной беременности.

При яичниковой беременности эмбрион закрепляется в яичнике. Со временем это приводит к разрыву яичника и необратимому нарушению его функциональности. Если эмбрион обнаружен раньше, то орган удается сохранить.

Шеечная беременность – редчайший вид внематочной беременности. В этом случае плодное яйцо развивается либо непосредственно в шейке матки, либо в перешейке – месте перехода шейки в тело матки. Прежде шеечная беременность приводила к удалению матки. Сейчас эмбрион удаляется из шейки вакуумом, а его ложе разрушается лазером.

Шансы на сохранение внематочной беременности

Гинекологи однозначно настаивают на удалении эмбриона при обнаружении внематочной беременности.

Хотя есть несколько подтвержденных наукой историй родоразрешения здоровыми доношенными детьми путем хирургического вмешательства, врачи справедливо полагают внематочную беременность смертельно опасной и не приемлют аргументов за сохранение эмбриона.

Даже если беременность брюшная, плодное яйцо расположилось на поверхности внутреннего органа, его рост не угрожает разрывом, необходимо удаление эмбриона. В мире проводилось несколько операций по переносу живого нормально развивающегося эмбриона с разросшимся хорионом в полость матки, но мировой практикой этот опыт не стал. Поэтому в акушерстве и гинекологии единственный выход из ситуации с внематочной беременностью – ее прерывание с последующим

Внематочная беременность является довольно редкой аномалией, на которую по статистике приходится до 2% всех беременностей. Однако в данном случае, в отличие от классического хода зачатия ребенка, эмбрион выходит за пределы полости и матки и закрепляется там.

И многих представительниц прекрасного пола интересует важный вопрос – можно ли сохранить внематочную беременность и можно ли родить после нее?

Внематочная беременность: причины

Ни для кого не является секретом тот факт, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в маточной трубе, после чего она начинает расти и постепенно перемещаться в направлении матки (обычно данный путь эмбрион проходит за 3-4 дня). Но из-за определенного ряда причин это может и не произойти. Именно тогда и возникает внематочная беременность – она бывает в маточных трубах, на яичнике, в брюшной полости, в шейке матки. На первый вариант приходится наибольшее количество случаев – до 97%. И даже несмотря на это, многие зададутся вопросом: при внематочной беременности можно родить? К сожалению, на данный момент времени медицина не достигла столь высокого уровня, хотя в мире и имеются единичные случаи положительного окончания внематочной беременности. Такая беременность повлечет за собой серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому пока ответ однозначен – «Внематочная беременность можно ли родить?» - Нет.

К причинам внематочной беременности относят: заболевания детородных органов (имеющиеся или перенесенные), последствия лечения бесплодия или хирургических вмешательств, опухоли, гормональные особенности организма и врожденная недоразвитость маточных труб. После внематочной беременности можно забеременеть, но это плодное яйцо также имеет большую долю вероятности не закрепиться внутри матки. Потому следует вовремя прийти на УЗИ, может даже несколько раз. А также пройти все дополнительные анализы, которые назначит гинеколог.

Внематочная беременность: признаки

Не имеется точных симптомов, благодаря которым можно сказать, что в данном конкретном случае беременность происходит вне матки. То есть, вряд ли можно определить внематочную беременность на максимально ранних сроках.

Это обусловлено малыми размерами плодного яйца, которое сложно идентифицировать на первых неделях. Поэтому ставится диагноз-подозрение, после чего проводится лапароскопическая операция или специальные гормональные анализы. Если вы все же не пошли к гинекологу и не знаете, как можно определить внематочную беременность, советуем прислушаться к собственному самочувствию. Тест на беременность в домашних условиях не даст окончательного ответа – уровень ХГЧ в данном случае довольно низок (будет присутствовать слабая, едва заметная вторая контрольная полоска на тесте). Также одним из признаков может быть скудные кровяные выделения во время якобы менструации после неожиданной задержки (на самом деле это реакция организма на нахождение плодного яйца вне матки), но на них в большинстве случаев женщины не обращают внимания.

При резком снижении артериального давления, сильных болях в нижней брюшной полости, учащенном пульсе, сильной усталости, переходящей в потерю сознания срочно вызывайте карету скорой помощи. Так как это невероятно опасно, о чем мы скажем дальше.

Опасность внематочной беременности

Не стоит думать, что можно родить после внематочной беременности, врачи не позволят оставить эмбрион. Иное решение может грозить серьезными последствиями для организма женщины, такими как бесплодие, опасность повторного случая беременности вне матки, появление спаек в малом тазу, воспалительных процессов или сильному внутреннему кровотечению, которое в критических случаях может повлечь смерть.

В таких случаях врачи оказываются в экстренной ситуации, и в зависимости от общего состояния женщины и степени повреждений маточной трубы принимают то или иное решение. Так, например, это может быть выдавливание или отсасывание эмбриона, удаление поврежденного участка трубы и сшивание концов (или только извлечение эмбриона при его малых размерах), удаление трубы полностью, введение специального растворяющего препарата.

После внематочной беременности можно забеременеть только при условии проведения правильной реабилитационной терапии и отсутствия малейших инфекционных процессов.

Тем не менее, главный человек, которому вы должны задать вопрос после внематочной беременности , когда можно беременеть в следующий раз – ваш лечащий врач. Только после прохождения полного курса гормонального лечения и физиотерапии, вы можете вновь приступать к планированию семьи. А иначе, вы рискуете никогда не познать радость материнства, ведь риск повторной аномалии очень высок.