Беременность и вынашивание ребенка – один из самых ответственных, счастливых и, в то же время, опасных периодов в жизни каждой женщины. Беременность, как бы хорошо она не протекала – стресс для организма. В это время происходит перестройка всех органов и систем, что сопряжено с развитием большого числа осложнений, угрожающих не только будущей маме, но и малышу. Чтобы избежать всяких рисков, необходимо проходить обследование строго по показаниям врача.

Одним из важнейших лабораторных исследований в этот период, на который обращается мало внимания, это уровень Д-димера при беременности.

Д-димер – это вещество, образующееся при распаде фибрина. Фибрин отвечает за свертываемость, благодаря ему образуются «пробки», закупоривающие раны, например, при порезах. Но, когда фибрина в крови много, он может участвовать в образовании тромбов, закрывающих просвет сосудов, что ведет к гипоксии и ишемии органов.

Это состояние особо опасно во время беременности для плода, так как питание малыша и его дыхание напрямую зависят от состояния кровеносной системы мамы. Д-димер получил название из-за того, что состоит из двух Д фрагментов белка фибриногена. Чтобы определить его уровень, нужно сдать анализ крови на Д-димер.

Уровень Д-димера

Показатель Д-димера должен держаться под строгим контролем в течение всех 9 месяцев беременности, особенно важно учитывать концентрацию Д-димера в 3 триместре, так как именно в это время наиболее опасно для плода развитие гипоксии.

Д-димер-тест представляет собой сдачу крови. Кровь на Д-димер берется из вены. При этом будущая мама должна воздержаться от приема пищи и воды на 12 часов до теста, так как питательные вещества, поступающие с продуктами, могут искажать результаты.

Цена Д-димер анализа зависит от города и лаборатории, но, как правило, находится в пределах 1500 рублей.

Рефератные значения

В организме каждого человека содержится то или иное количеств Д-димера. У мужской половины населения и небеременной женской, концентрация его не должна превышать 500нг/мл. Показатель Д-димера важен для определения риска развития инфарктов и инсультов.

Определение Д-димера у беременных должно проводиться в каждом триместре, при этом норма будет разной на каждом этапе.

В целом, отмечается тенденция к физиологическому увеличению концентрации Д-димера во время беременности:

• в первые три месяца уровень содержания Д-димера должен быть в полтора раза выше нормы, то есть 750нг/мл;
• в течение следующих трех месяцев показатели увеличиваются в два раза – 1000 нг/мл;
• последние три месяца характеризуются повышением уровня в три раза – 1500 нг/мл.

Повышение показателя

Повышение Д-димера во время беременности – состояние довольно опасное, говорящее о серьезных нарушениях со стороны свертывающей системы крови.

Возможные причины повышения Д-димера в крови:

• сахарный диабет;
• заболевания почек и всей мочевыделительной системы;
• болезни инфекционной природы;
• болезни печени;
• преждевременная отслойка плаценты.

Необходимые диагностические процедуры

Какого-то общепринятого алгоритма обследования в случае обнаружения высокого Д-димера нет. Все диагностические процедуры назначаются индивидуально для каждой пациентки, исходя из анамнеза и общего состояния.

В большинстве случаев достаточно проводить анализ коагулограммы, Д-димера и РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс). В более серьезных случаях, может быть необходима консультация гематолога, эндокринолога.

Возможные осложнения

Если Д-димер повышен при беременности, необходимо быть предельно внимательными к здоровью будущей мамы. Такое состояние может приводить к серьезным осложнениям:

• преждевременному отслаиванию плаценты;
• самопроизвольному аборту или (в зависимости от срока);
• серьезной гипоксии плода.

Именно поэтому так важно вести строгое наблюдение и мониторинг состояния будущей мамы.

Терапия

Лечение должно проводиться исключительно в условиях стационара. Для терапии высокого уровня Д-димера в крови должны использоваться антикоагулянты (препараты, направленные на предотвращение образования тромбов), которые могут быть прямого или опосредованного действия.

1. Фраксипарин – относится к антикоагулянтам прямого действия. Инъекции осуществляются подкожно в область живота или бедра, курс длится 7 дней под строгим контролем лабораторных исследований крови.
2. Реополиглюкин – препарат вводится внутривенно. Помимо антикоагулянтного действия обладает дезинтоксикационным свойством.
3. Для улучшения кровотока целесообразно вводить растворы Актовегина или Курантила.

Снижение показателя

Ничуть не менее опасно и снижение концентрации Д-димера в крови беременной женщины. Опасность усугубляется тем, что в медицине до сих пор идут споры о нормативных показателях содержания Д-димера:

1. Одни авторы утверждают, что в норме содержание Д-димера не превышает 500 нг\мл. Увеличение концентрации при беременности – процесс исключительно физиологический и индивидуальный, поэтому концентрация Д-димера может и не увеличиваться или увеличиваться не значительно. Тогда сниженная концентрация Д-димера — совсем не патология.
2. Вторая группа авторов все-таки считает, что отклонение показателя концентрации Д-димера от общепринятых, должно рассматриваться как патологическое состояние.

Тем не менее, незначительно сниженный уровень Д-димера в крови привлекает меньше внимания специалистов, чем повышенный его уровень, так как опасность такого состояния в разы меньше. Поэтому не требует дополнительного обследования и специфического лечения.

D-димер – это вещество, представляющее собой небольшой фрагмент белка, состоящий из двух D компонентов фибриногена. D-димер образуется в результате расщепления фибрина – высокомолекулярного белка, который синтезируется клетками печени после распада тромба. Количество D-димеров в крови беременной женщины помогает определить степень свертываемости крови, наличие кровяных сгустков и риск тромбоза. Этот анализ особенно важен в третьем триместре, так роды всегда сопровождаются обильной кровопотерей.

D-димер при беременности обычно повышен. Это объясняется физиологическими процессами, которые происходят в организме женщины под воздействием гормональных изменений. Несмотря на это, уровень D-димера должен находиться в рамках допустимых значений. Если превышение значительное, необходимо исключить возможные патологии, так как подобная клиническая картина увеличивает риск образования тромбоз. На фоне варикозного расширения вен, которым страдают почти треть беременных женщин, ситуация может привести к печальным последствиям.

За беременность уровень D-димера увеличивается в среднем в 3 раза по сравнению с обычными женщинами, не имеющими проблем со здоровьем. Максимальная концентрация достигается в третьем триместре, когда организм начинает готовиться к предстоящим родам и возможной обильной кровопотере. Повышение D-димера (как и его понижение) опасно для женщины. В первом случае увеличивается риск образования кровяных сгустков и закупорки сосудов и артерий. Во втором повышается вероятность обильного и длительно послеродового кровотечения, так как кровь не будет сворачиваться.

Чтобы определить количество D-димеров, для исследования берется венозная кровь. Анализ требует определенной подготовки, поэтому для получения достоверного результата женщине необходимо соблюдать врачебные рекомендации. По результатам проведенного исследования врач вынесет заключение о риске тромбофилии и прогнозе родовой деятельности.

Допустимые значения для каждого срока гестации приведены в таблице ниже.

Важно! Анализ на D-димер не входит в перечень обязательных исследований во время беременности, но контролировать данный показатель необходимо. В большинстве случаев женщине назначают данный вид обследования при приеме антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь. Повышенный уровень D-димера может привести к тромбофилии в послеродовом периоде, поэтому специалисты советуют женщинам самостоятельно делать этот анализ на сроке 30-32 недели, чтобы иметь представление о возможных рисках.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы результат анализа был максимально точным, женщине придется правильно к нему подготовиться. Основные ограничения касаются питания. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона любую тяжелую пищу. Это правило касается, в основном, тех, кто не соблюдает диету для беременных и допускает погрешности в питании. По строгим запретом находятся: любая жареная пища, блюда с повышенным содержанием жира (сало, сливочное масло, жирная сметана), а также продукты, содержащие раздражающие вещества (специи, уксус). Сюда относится любая консервация и всевозможные снеки, чипсы и сухарики.

Сдавать кровь нужно на голодный желудок. Последний прием пищи должен состояться минимум за 8 часов до анализа (врачи рекомендуют выдерживать интервал в 12 часов, но при позднем токсикозе это будет достаточно тяжело). Пить воду можно за полчаса до исследования.

• накануне анализа не находиться в одном помещении с курящими людьми;
• не нервничать и не подвергать себя эмоциональным волнениям (не встречаться с неприятными людьми, не смотреть драматичные фильмы и т.д.);
• непосредственно перед анализом необходимо 10-15 минут посидеть и дать организму отдохнуть и расслабиться.

Важно! Прием любых лекарственных препаратов нужно прекращать за 2 недели до исследования. Если это невозможно по жизненным показаниям, лаборант должен сделать соответствующую отметку, так как некоторые препараты могут повлиять на результат анализа. В период инфекционных заболеваний лучше отказаться от данного вида обследования и пройти его через 10-14 дней после выздоровления.

Д-димер повышен: в чем может быть причина?

Если уровень D-димера будет значительно превышать норму, необходимо обязательно выяснить причину, чтобы снизить риск осложнений во время родов. Именно по этой причине сдавать кровь рекомендуется на сроке 30-32 недели (примерно 7 месяцев), чтобы было время устранить провоцирующие факторы и пройти лечение, если в этом будет необходимость.

Чаще всего повышенный D-димер выявляется одновременно с другими признаками гестоза, который называют поздним токсикозом. Состояние считается довольно опасным, так как способствует развитию преэклампсии – состояния, при котором у женщины нарушается мозговое кровообращение. Гестоз второй половины беременности характеризуется также и другими признаками. Врачи выделяют три из них:

• артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции;
• белок в моче;
• скопление жидкости в мягких тканях и подкожно-жировой клетчатке, выражающееся отеками конечностей, лица и шеи.

Лечение гестоза направлено на устранение отеков, снижение давления и коррекцию образа жизни будущей мамы. В некоторых случаях женщине может быть прописан постельный режим до самых родов. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение патологии беременности.

Незначительное повышение числа Д-димеров в крови может быть связано с многоплодной беременностью, а также хирургическими вмешательствами, которые проводились за 1-2 года до наступления беременности. Респираторные инфекции, травмы различного генеза (включая ожоговые раны) вызывают временное повышение D-димера, которое проходит после стабилизации состояния.

Патологические причины

Отдельная группа причин, способствующих увеличению D-димера – это хронические, скрытые и вялотекущие заболевания с плохо прослеживаемой симптоматикой. К ним относятся:

• сахарный диабет (включая гестационную форму – диабет беременных);
• патологии печени, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и гибелью гепатоцитов (клеток органа);
• заболевания почечной системы с частичной дисфункцией почек, а также признаками воспалительного процесса (например, хронический пиелонефрит);
• нарушения в функционировании сердца или воспалительные заболевания внутреннего и наружного слоя сердечной мышцы (перикардит, миокардит);
• аллергия, имеющая хроническое течение (при условии постоянного контакта беременной с аллергенами).

Важно! В некоторых случаях повышение D-димера может быть первым признаком начинающейся отслойки плаценты. В этом случае женщина может заметить следующие симптомы: тянущая боль в области живота (интенсивность зависит от индивидуального болевого порога), кровянистые выделения, головокружение и тошнота. Появление этих признаков – тревожный симптом на любом сроке беременности, требующий немедленного обращения к специалисту. От своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь ребенка, поэтому игнорировать патологическую симптоматику нельзя.

Видео — Анализы при беременности

D-димер повышен: что делать?

Если превышение нормы незначительно, и самочувствие женщины не вызывает опасение, лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но посещать дневной стационар будущей маме все же придется. В большинстве случаев для терапии используются два препарата: «Надропарин кальций» («Фраксипарин») и «Реополиглюкин». Первый препарат применяется в форме раствора для инъекций и разжижает кровь. Укол ставится в зону вокруг пупочного кольца. Процедура не очень болезненная, но в месте укола может сохраняться небольшое жжение и покалывание. Эти реакции считаются нормальными и не должны вызывать опасений, если проходят самостоятельно через 10-30 минут после инъекции.

«Реополиглюкин» используется при признаках тромбоза и склонности к тромбоэмболии. Он способствует рассасыванию кровяных сгустков и обеспечивает свободную циркуляцию крови по сосудам. Препарат чаще всего используется для капельного вливания при помощи инфузомата. Процедура проводится в отделении дневного стационара поликлиники по месту жительства.

Женщинам, у которых диагностирован повышенный D-димер, рекомендуется пить больше жидкости – это будет способствовать естественному разжижению крови и профилактике тромбов. Полезны будут и занятия физкультурой. Лучше, если это будут специальные занятия для беременных, которые проводятся в школах для будущих мам и в женской консультации. Прогулки на свежем воздухе, правильная организация труда и отдыха, сбалансированное понятие также играют большую роль в профилактике тромбофилии, поэтому пренебрегать советами специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

В редких случаях женщине на этапе планирования может быть показана консультация генетика. Если у кого-либо из близких родственников будущей мамы были отклонения в функционировании системы кроветворения, риск тромбоза во время беременности увеличивается, поэтому лучше, если предполагаемый прогноз беременности и родов будет определен заранее. Ранняя диагностика возможных проблем позволит учесть имеющие риски и повысит шансы на удачное зачатие и вынашивание плода, а также снизит вероятность осложнений во время родов и в послеродовом периоде.

Биохимические показатели крови меняются каждую секунду. Одни из них указывают на то, что все процессы в организме протекают нормально; другие же, в свою очередь, могут свидетельствовать о развитии тяжелого, порой даже жизнеугрожающего процесса. Одним из таких показателей является Д-димер.

Что это такое?

Следует разобраться, что же это за соединение. Под Д-димером понимают структуру, образующуюся в результате распада белка фибрина (основной белок, отвечающий за свертывание крови). В норме в крови его содержаться не должно (так как он образуется за счет распада молекулы фибрина). Свое название он получил из-за того, что при визуализации молекулы можно увидеть две объединенные D-субъединицы белка (а на латыни "димер" означает два одинаковых образования (обычно изомера), связанных между собой).

Д-димер повышен в плазме крови из-за фибринолиза - процесса, направленного на разрушение фибриногена плазмы. Образуется он чаще всего в результате распада тромба. Изредка данная молекула может появляться в крови сама по себе (чаще всего под влиянием онкологического процесса). Кроме этого, если Д-димер повышен, причины для этого могут быть следующие:

• патология печени;
• некоторые специфические змеиные яды;
• генетические мутации в печени.

В некоторых случаях (а именно при атипичном течении коагулопатий - заболеваний, связанных с нарушением синтеза факторов свертываемости) может наблюдаться появление димера в плазме крови. Нередко он может образовываться и при беременности, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Показания к определению

Если же врач назначил подобный анализ, это значит, что он заподозрил некое заболевание, и не стоит медлить с его проведением.

Основными показаниями к определению концентрации Д-димера являются:

• Ранняя диагностика тромботических состояний.
• Диагностика тромбов глубоких вен конечностей (используется как дополнительный метод для исключения других диагнозов).
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Синдром внутрисосудистого свертывания крови (диссеменированное внутрисосудистое свертывание - ДВС-синдром).
• Беременность, осложненная тяжелыми гестозами и отеками.
• Контроль за назначением тромболитических средств.
• Опухоли яичников и молочной железы (Д-димер повышен из-за чрезмерного действия эстрогенов).

В некоторых случаях данный тест назначается при развившейся почечной и печеночной недостаточности, при инфаркте миокарда, тяжелых воспалительных заболеваниях. Обязательно определение данного показателя при терапии тканевым активатором плазминогена и при лечении коагулопатий.

Тест на Д-димер

Данный анализ появился в начале 90-х годов и до настоящего времени не утратил свою актуальность.

Обычно данное исследование назначают в случае подозрения на тромбоз сосудов, но чаще всего данный анализ проводят при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии. При данном состоянии Д-димер повышен всегда, а изменение его концентрации становится решающим фактором для постановки диагноза.

Анализ проводится пациенту натощак (можно брать кровь для анализа не раннее чем через 4 часа после приема пищи); для исследования берется венозная кровь. Для предупреждения преждевременного свертывания к образцу добавляют цитрат натрия. После этого взятый образец центрифугируется, плазма крови отделяется от клеточных элементов, а полученный осадок анализируется в коагулометре. Исследование проводится при помощи иммуноанализа. На основании полученных результатов лаборантом или врачом диагностики выносится вердикт о наличии Д-димера и его количестве.

Интерпретация результатов

В норме Д-димер в плазме крови отсутствует. Исключение составляют только пожилые люди, обычно старше 80 лет, и беременные женщины. Однако обязательно следует задуматься: если повышен Д-димер, что это значит? Обычно, увеличение его концентрации в плазме является прямым доказательством развития тромбоза и последующего фибринолиза тромбов. Увеличение данного показателя свыше 600 сигнализирует о том, что следует немедленно начать тромболитическую терапию для предупреждения развития инфаркта легкого.

Возможны случаи, когда тест на Д-димер отрицателен, а наличие клиники или жалобы пациента указывают на наличие тромбов. Такое возможно, но только в тех случаях, когда тромбы не слишком большие, при дефиците активатора плазминогена и при избытке его ингибитора, а также при неправильно проведенном анализе и использовании некачественных реактивов.

Д-димер при беременности повышен (обычно повышается при нормальном ее течении под воздействием гормонов); может наблюдаться его увеличение после тяжелых внутриполостных операций.

Изменение показателей белка при беременности

Беременность - состояние одновременно и физиологическое, и патологическое. Физиологичность данного состояния определяется тем, что женский организм от природы запрограммирован на продолжение рода. Патологичность же состоит в том, что для приживления оплодотворенной яйцеклетки организм женщины вынужден создать состояние искусственного иммунодефицита.

При беременности наблюдаются и изменения белкового состава крови. Может случиться и такое, что Д-димер при беременности повышен. Обычно это происходит в результате того, что под воздействием эстрогенов увеличивается синтез большинства белков крови, в том числе и Д-димера. Этого не стоит пугаться - состояние пройдет само по себе по мере разрешения беременности.

Если же беременность осложняется гестозом, состояние женщины значительно ухудшается. При гестозе за счет повышения давления и отеков может нарушиться работа печени - основного места синтеза белков крови. В данном случае Д-димер повышен за счет органического процесса, и его большие концентрации требуют немедленного лечения.

Лечение

В некоторых случаях повышение Д-димера требует определенного врачебного вмешательства (исключение составляет неосложненная беременность и пожилой возраст пациента). Состояния либо купируются самостоятельно, либо подвергаются длительному наблюдению.

В том случае, когда имеет место патологический процесс, а Д-димер повышен, лечение должно быть начато незамедлительно. Обычно оно проводится в отделении реанимации (в некоторых случаях - в специализированном кардиологическом стационаре).

Если имеется подозрение на тромбоэмболию (одышка, кровохарканье, тяжесть и боль в груди), следует немедленно начинать тромболитическую терапию. В ход пойдут такие препараты, как "Стрептокиназа", "Альтеплаза", "Тенектоплаза".

Если имеет место печеночная недостаточность, рекомендовано проводить диализ для своевременного удаления продуктов обмена.

При опухолевых процессах (если они операбельны) уровень Д-димера придет к норме по мере подавления опухолевого роста (удаление опухоли либо химиотерапия).

Быстрый переход по странице

Беременные женщины входят в группу риска по развитию многих недуров — органы и системы будущей мамы претерпевают мощные перестройки, меняющие характер функционирования всех систем органов.

Многие женщины знают, что колоссальные нагрузки при беременности приходятся на почки и опорно-двигательный аппарат, но не всем известно, что изменяется даже состав крови, активизируется система гемостаза (остановки кровотечения).

Одним из показателей, дающим возможность оценить функционирование свертывающей системы, является концентрация Д-димера.

Д-димер – что это такое?

Нарушение целостности тканей сопровождается истечением крови из поврежденных сосудов, и чем больше их диаметр, тем массивнее кровопотеря.

Однако в организме предусмотрена защитная реакция — в ответ на повреждение тканей начинает выделяться фермент тромбин, активирующий присутствующий в кровяном русле белок фибрин.

Последний при этом запускает процесс формирования тромба — поскольку фибрин имеет нитчатую структуру, он способен «опутывать» клетки крови и удерживать их вместе. Такой сгусток закупоривает брешь в сосуде, и истечение крови останавливается.

Когда пройдет некоторое время, выполнивший свою функцию тромб, становится ненужным. Это происходит к моменту, когда целостность сосуда полностью восстанавливается. Тогда запускается обратный процесс – тромболизис, инициируемый белком плазмин.

Под воздействием этого фермента основной компонент тромба – фибрин разрушается с образованием побочных продуктов. Одним из них и является Д-димер. Помимо него, выделяются еще Е-фрагменты. В плазме крови эти продукты могут быть представлены в виде конъюгатов или как индивидуальные фракции.

Таким образом, Д-димер – это небольшой участок молекулы фибрина, образовавшийся в процессе лизиса тромба. Термином «димер» в биохимии обозначают комплекс, в основе которого две связанных между собой макромолекулы. Соответственно, в состав Д-димера входят 2 фрагмента белка фибрина.

Д-димер при беременности, что считать нормой?

В норме реакции гемостаза и процессы, контролируемые противосвертывающей системой, уравновешены. Однако если равновесие сместится в ту или иную сторону, возможно развитие тромбоза либо нарушение свертываемости крови. Чтобы оценить работу системы гемостаза и ее антагониста, в числе прочих лабораторных исследований проводят анализ содержания Д-димера.

Нормальная его концентрация у здорового человека не может превышать 500 нг/мл. Впрочем, при беременности норма Д-димера вырастает — это связано с физиологически опосредованной активацией свертывающей системы крови, что необходимо для защиты женщины от кровопотери в родах и послеродовом периоде.

В процессе вынашивания беременности концентрация Д-димера повышается с ростом срока, и максимума этот показатель достигает в третьем триместре.

Организм каждого человека индивидуален, и достаточно сложно унифицировать данные такого анализа. Так, у некоторых будущих мам концентрация Д-димера в первом триместре совсем не растет, а начинает увеличиваться лишь во второй половине беременности. У других женщин наблюдается картина постепенного нарастания этого показателя.

Представление о норме при беременности весьма условно. Принято утверждать, что содержание Д-димера к окончанию первого триместра не должно превышать 750 нг/мл. Во второй трети беременности верхний порог увеличиваетсяется до 900 нг/мл. Для третьего триместра нормальной считается концентрация ниже 1500 нг/мл (см. таблицу ниже).

В то же время пограничные или даже немного превышающие пороговые значения показатели не обязательно являются признаками патологий. Рассматривают результаты анализа на Д-димер только в комплексе с данными анамнеза, коагулограммы и иных лабораторных показателей свертываемости крови.

Норма Д-димер по неделям в таблице

Женщинам, находящимся в группе риска по развитию тромбоза, важен регулярный мониторинг состояния системы гемостаза. Особого внимания заслуживают такие будущие мамы:

• с системными заболеваниями: сахарный диабет, патологии печени, сосудов и сердца;
• забеременевшие в результате ЭКО;
• имеющие тромбоз в анамнезе;
• страдающие тяжелым токсикозом.

Скрининговые исследования Д-димера при беременности проводят всем женщинам, но будущие мамы из групп риска вынуждены сдавать анализ чаще других, вплоть до 2 раз в месяц. Такой подход позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их медикаментозно.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Прежде чем привести пороговые значения, стоит отметить, что лаборатории могут измерять и отражать концентрацию этого соединения в разных единицах: нг/мл, мкг/мл или мкг FEU/мл, где FEU – это фибриноген-эквивалентные элементы.

Таблица 1 – Нормы Д-димера по неделям беременности

Срок беременности	Концентрация Д-димера (единицы измерения)
	мкг FEU/мл	мкг/мл	нг/мл
1-13 недель	0-0,55	0-0,28	0-280
13-21 недель	0,2-1,4	0,1-0,7	100-700
21-29 недель	0,3-1,7	0,15-0,85	150-850
29-35 недель	0,3-3	0,15-1,5	150-1500
> 35 недель	0,4-3,1	0,2-1,55	200-1550

Данные, представленные в таблице, имеют исключительно ознакомительное значение. Самостоятельно трактовать результаты не стоит. Оценивая концентрацию Д-димера в крови беременной женщины, врач принимает во внимание показатели ее коагулограммы, общего анализа крови и иных анализов.

Высокий Д-димер при беременности — что это значит?

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Такая картина обычно наблюдается при тромбоэмболии, ДВС-синдроме, возможна в случаях тяжелых травм с мощной кровопотерей. Все эти состояния очень серьезны и угрожают жизни матери, а также будущего ребенка.

Впрочем, чаще Д-димер бывает повышен не так значительно. Учитывая результаты прочих анализов, врач в этом случае может заподозрить развитие у беременной таких патологий:

• заболевания печени и почек;
• патологии сердца и сосудов;
• онкозаболевания;
• остаточные явления после травм или операций.

Примечательно, что в случае многоплодной беременности концентрации Д-димера могут превышать пороговые значения. Если иных показаний нет, коррекции этого состояния не требуется. Аналогичная ситуация может наблюдаться, когда беременность наступает в результате проведенного ЭКО.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях при повышенном уровне Д-димера по медицинским показаниям назначают такие диагностические процедуры:

• доплер-сканирование сосудов плаценты;
• УЗИ печени и почек;
• определение онкомаркеров в крови.

Эти методы позволяют выявить причину изменений в системе гемостаза и, соответственно, подобрать пациентке оптимальное лечение. В первую очередь проводят исследование плацентарного кровотока. Если этот и прочие способы диагностики не выявят патологии, назначают анализ на онкомаркеры.

Обычно при развитии злокачественной опухоли показатели Д-димера увеличиваются незначительно и постепенно.

Лечение

Патологически повышенная активность системы гемостаза – опасное состояние для будущей мамы и ее малыша. Усиленное тромбообразование в сосудах плаценты нарушает питание плода, в результате начинается отставание его в развитии.

При значительном затруднении кровотока возможен выкидыш из-за внутриутробной гибели плода. На фоне недостаточного кровоснабжения при тромбозе регистрируется замершая беременность, ускоренное старение плаценты, возможна ее преждевременная отслойка, что является прямой угрозой для жизни и здоровья беременной и плода.

Вовремя выявленные нарушения в системе гемостаза являются залогом успешного вынашивания ребенка. При угрозе тромбоза и его грозного осложнения – тромбоэмболии – рекомендовано курсовое использование антикоагулянтов. Обычно беременным назначают такие препараты — Реополиглюкин, Актовегин, Фраксипарин, Курантил.

Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Дополнительно врачи рекомендуют беременной соблюдать питьевой режим, что помогает разжижать кровь.

Д-димер понижен — что это значит?

Низкий Д-димер при беременности не вызывает таких грозных последствий, как превышающий норму. Строго говоря, в крови здорового человека возможно даже нулевое содержание этой белковой фракции. Такое состояние говорит об исключительном благополучии и полном отсутствии в организме даже незначительных повреждений.

Если Д-димер у беременной понижен, это не повод для беспокойства. Хотя экстремально низкие значения, приближающиеся к нулевым, все же являются поводом для дополнительной диагностики. Они могут свидетельствовать о таких состояниях:

• гемофилия;
• анемия;
• гиповитаминоз К;
• онкопатологии печени;
• неверно подобранные дозы антикоагулянтов.

Для ребенка понижение концентрации Д-димера в крови матери не представляет опасности. В то же время беременная женщина повергается высокому риску мощной кровопотери в родах, что может закончиться летальным исходом.

При беременности Д-димер не должен падать ниже показателя 200 нг/мл. Значительные отклонения требуют коррекции. Беременной назначают препараты из группы коагулянтов, проводят инъекции витамина К. В случае тяжелых нарушений возможно переливание тромбоцитарной массы донора.

Впрочем, не стоит забывать и о ложно заниженных результатах. Обычно такое бывает, если пациентка сдавала кровь, предварительно позавтракав или выпив много воды, чая или кофе. Кроме того, за 12 часов до анализа рекомендовано воздержаться от приема медикаментов.

Анализ крови на содержание Д-димера введен в медицинскую практику относительно недавно и не является основным. Изначально превышения пороговых показателей считались признаками патологии, но сейчас доказано, что они могут быть и результатами нормы. В любом случае, расшифровку результатов этого анализа должен проводить только врач.

Д димер отрицательный – если так записано в результатах вашего анализа крови, то вроде беспокоиться не нужно, но понимать, что вообще такое этот димер все же стоит. Это важный диагностический показатель, который стал активно применяться совсем уж недавно.

Анализ д димер непосредственно связан с подозрениями на возможную легочную эмболию (ТЭЛА) или же тромбоз глубоких вен (ТГВ). Исходя из этой направленности можно сделать вывод о том, что Д димеры относятся к системе свертывания крови.

Важно то, что достаточно простой по исполнению и менее инвазивный тест на d-димеры позволяет избежать сложностей диагностики при подозрении на ТГВ и ТЭЛА, выступая в качестве первичного исследования.

Более того, существует возможность путем расчетов с применением данных анализа Д димера определить возможную клиническую вероятность заболевания ТЭЛА и ТГВ.

• свёртывающую систему, обеспечивающую процесс тромбообразования;
• противосвёртывающую, отвечающую за блокаду процесса образования тромба;
• фибринолитическую, реализующую лизис фибрина, входящего в состав тромба.

Все эти процессы направлены на обеспечение нормальной циркуляции крови (поддержание оптимальных реологических свойств), а также предотвращение или уменьшение кровопотери.

Д-димер – это фрагменты белка фибриногена, образующиеся при лизисе кровяного сгустка под действием плазмина и некоторых неспецифических фибринолитиков. Название “димер” показывает, что в соединение вошли два D фрагмента.

Д-димеры в анализе крови появляются только в случае, если начинаются процессы внутрисосудистого образования и разрушения фибрина.

Как появляется

Система свёртывания крови активируется при повреждении сосудистой стенки. Этот процесс сопровождается созданием кровяных сгустков, состоящих из фибрина и тромбоцитов. Далее запускается процесс лизирования тромбов, сопровождающийся образованием Д-димеров.

Важно. Будучи продуктом разрушения фибрина, д димер является наиболее надежным показателем процесса тромбообразования в сосудах разного калибра.

В норме, когда система гемостаза находится в покое, тромбы в сосудах не образуются. Поэтому, у здорового человека Д-димеры в крови отсутствуют. Их наличие свидетельствует о патологиях свертывающей системы.

Как подготовиться к сдаче крови

Фрагменты расщепления фибрина (Д-димеры) изучаются методом иммунотурбидиметрии. Материалом для исследования служит венозная
кровь.

Особенной подготовки сдача анализа не требует. Все рекомендации являются стандартными и общими для любого забора крови. То есть:

• анализ сдаётся натощак;
• за день до забора материала исключается курение, приём жирной пищи, крепкого чая и кофе, также необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения;
• за два дня необходимо исключить приём спиртных напитков;
• лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых медикаментах (особенно это касается антикоагулянтов).

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную , УЗИ вен нижних конечностей ( ) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда. Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно. Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Уровень Д-димера повышен: что это значит

Основными причинами подобных изменений в анализах являются развитие:

• тромбозов глубоких вен;
• ТЭЛА;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• остром ИМ (инфаркт миокарда);
• желудочно-кишечных кровотечениях;
• гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса;
• онкологии;
• преэклампсии и эклампсии (у беременных);
• тяжёлых патологий печени.

Также, d димер повышается при массивных повреждениях органных и тканевых структур, крупных гематомах, у пациентов старше восьмидесяти лет (наблюдается выраженное повышение уровня).

Внимание! Снижение уровня д-димера не имеет диагностического значения.

D-димер при беременности

У женщин, вынашивающих ребенка, д-димер повышен при нормальном ее течении. Увеличение роста d-димера в анализе прямо пропорционально сроку беременности.

До 13-ти недели беременности нормальными считаются уровни, не превышающие 550 нг/л или 0.55 мкг/л.

С 13-й по 21-б неделю нормой считают д-димер от 200 до 1400 нг/л.

С 21-ть по 29-ю неделю – от 300 до 1700 нг/л.

С 29-й до 35-й недели от 300 до 3000 нг/л.

И, с тридцать пятой недели, нормой считаются значения д-димера от 400 до 3100 нг/л.

То есть, в норме при беременности данный показатель может увеличиваться до 3-4 раз от нормы.

Однако, выраженное увеличение д-димера, может наблюдаться при тяжёлых гестозах при беременности (преэклампсии и эклампсии), а также при наиболее грозном и тяжелом осложнении – диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Очень важно! Экстренными показаниями для госпитализации и проведения комплексного обследования (для исключения поздних гестозов) служат:

• выраженные быстро нарастающие отеки,
• повышение давления,
• резкая головная боль,
• нарушение зрения,
• тремор конечностей и судороги.

При отслойке плаценты возникают кровотечение, резкая боль в животе, ощущение «твердого и напряжённого живота».

Описанные осложнения представляют высокую опасность, как для жизни будущего малыша, так и для жизни матери, поэтому требуют незамедлительного медицинского вмешательства.