В начале гестационного срока, в I триместре отличительными особенностями неразвивающейся беременности считаются притупление индивидуальной чувствительности, свойственной большинству женщин, ожидающих ребенка:

• практически исчезает нагрубание молочных желез (обе груди становятся мягкими);
• снижается выраженность тошноты, рвоты и других признаков раннего токсикоза;
• сокращается частота рвотных позывов,
• притупляется восприятие резких запахов,
• снижается и практически исчезает сонливость и слабость.

Для I триместра критичными являются 3-4 недели гестации, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки, в 8-11 неделю продолжают формироваться многие жизненно важные системы (пищеварительная, костная, мочеполовая и др.), формирование пуповины. В эти периоды генетические проблемы проявляются в полной мере, что ведет к серьезным последствиям.

Но не каждая беременная женщина будет обращать внимание на такие незначительные изменения самочувствия. По этой причине наступает гибель эмбриона, но она определяется не сразу. На протяжении некоторого периода времени многие женщины ожидающие ребенка и не догадываются о произошедшем. Во время гинекологического осмотра определяется расхождение в сроках гестации и размеров матки. Чтобы удостовериться, что расхождение не вызвано внутриутробной гибелью эмбриона или плода, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ).

Грозный признак неразвивающейся беременности - это мажущие влагалищные выделения от розоватого то коричневого цвета, боль в нижней части живота и измененный тонус матки. Окончательный вердикт о наличии неразвивающейся беременности будет вынесен на ультразвуковом исследовании. Отсутствие сердцебиения определяется на 5-6 неделе, деформированное (часто пустое) плодное яйцо и несоответствие результатов УЗИ гестационному сроку. Повторная УЗ-диагностика может быть назначена через неделю для исключения ошибок с установлением диагноза. Если в течение 7 дней не будет отмечена положительная динамика (рост плодного яйца), эмбрион не визуализируют, то беременность будет считаться "замершей". Тактику дальнейшего лечения выбирает врач.

Первые признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках

Первые признаки неразвивающейся беременности на ранних сроках беременности можно диагностировать при помощи анализа уровня ХЧГ (хорионического гонадотропина человека). Здесь важную роль играет динамика. Если развитие эмбриона происходит без патологий, то показатели ХГЧ ежедневно увеличиваются почти вдвое.

Измерение базальной температуры при подозрении на замершую беременность не будет информативным. При беременности с нормальным течением базальная температура составляет 37,3-37,5оС, а если беременность не прогрессирует, то температура снижается.

УЗИ также не будет информативно, так как на очень маленьких сроках плодное яйцо и зародыш не визуализируются.

Неразвивающаяся беременность во II триместре

На ранних сроках гестации возможность прекращения развития плода намного выше, чем во II триместре. Но и на таком сроке вынашивания ребенка "замирание" беременности происходит достаточно часто. Критичные для II триместра считают два периода - 16-18 недели и 22-24 недели.

Причинами, вызвавшими гибель плода во II триместре, являются: наследственно-генетические патологии, неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами), гормональные расстройства, разнообразные инфекции.

Генетические сбои обычно проявляют себя на более ранних сроках беременности (к 6-7 неделе). Если патология тяжелая, то эмбрион в большинстве случаев не доживает до II триместра. Генетические аномалии матери и отца выявить очень сложно, а в какой момент они повлияют на развитие ребенка спрогнозировать невозможно.

Также для нормального развития эмбриона очень важен баланс гормонов: если равновесие нарушается, то плод прекращает развитие.

Чаще это происходит до 8-10 недели, но бывает и во II триместре. В период гестации иммунная система женщины ослаблена, увеличивается степень уязвимости организма. Проникновение возбудителей некоторых инфекций через плацентарный барьер может привести к гибели плода. Но такая опасность сохраняется на протяжении всех 9 месяцев. Поэтому следует очень тщательно беречься от любых инфекций, применять меры профилактики и своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Стоит лишний раз упомянуть о правильном образе жизни, который необходимо вести будущей матери. Стрессы, работа за компьютером, курение, алкоголь или наркотики, недосыпание в значительной мере провоцируют замирание беременности на любом сроке.

Появление влагалищных кровянистых выделений, ноющие боли в нижней части живота, прекращение увеличения груди (она становится мягкой, из нее может выделяться молозиво) чувство озноба, повышение температуры тела, дрожь, сильная слабость, исчезают все признаки токсикоза, отсутствие шевелений – это очень серьезные причины для немедленного обращения к врачу. Гинеколог определяет замирание плода во II триместре беременности по несоответствию сроков и размеров матки, изменению цвета влагалища и отсутствию слышимого через стетоскоп сердцебиения. Беременная в этом случае, без промедления направляется на УЗИ и в случае необходимости экстренно госпитализирована. Признаки неразвивающейся беременности во II триместре, к сожалению, проявляются очень поздно. Длительное время замирание развития плода никак себя не проявляет, а сильнейшее отравление организма матери продуктами распада уже происходит. Женщине необходимо в кратчайшие сроки обратится к специалисту, чтобы снизить вероятность трагических последствий. С 18-20 недели ощущаются шевеления плода, они должны повторяться более 9 раз в день. Если шевелений меньше или отсутствуют – это повод для визита к врачу.

При нормальном течении беременности значительно увеличивается грудь, а при проблемах с плодом она уменьшается в размерах и размягчается.

Если врач, при помощи стетоскопа не выслушивает сердцебиение, то заранее паниковать не стоит, потому что жировая прослойка иногда препятствует аускультации. УЗИ в этом случае будет очень уместно.

В норме выделения из влагалища прозрачные или белесого цвета, не очень обильные, но если увеличился объем выделений, они темного цвета или кровянистые, то это экстренная ситуация для незамедлительного визита в женскую консультацию.

Лечение при неразвивающейся беременности II триместра оперативное.

Признаки неразвивающейся беременности в III триместре

Случаи неразвивающейся беременности в III триместре происходят реже, чем на более раннем гестационном сроке. Это объясняется тем, что плод уже в достаточной мере сформирован. Но риск неразвивающейся беременности в III триместре все равно остается. Чем старше женщина, тем больше шансов развития невынашивания плода, особенно критичными в III триместре - 26-28 недели.

Причинами антенатальной смертности плода в третьем триместре могут быть: заражение инфекционными заболеваниями (краснуха, грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.), гормональные расстройства, генетические аномалии развития плода, заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Особенно опасным является антифосфолипидный синдром, характерной особенностью которого есть склонность к образованию тромбов, в том числе и в сосудах матки, вследствие чего плод недополучает кислород и питательные вещества и погибает.

Первым и самым настораживающим признаком неразвивающейся беременности в III триместре является отсутствие проявлений жизнедеятельности плода (шевелений) более 6 часов. Это очень серьезный повод для беспокойства. Для исключения гибели плода назначается токограмма. Она либо подтвердит, либо опровергнет опасение. УЗИ на большом сроке берменности тоже является информативным. Коричневые мажущие выделения из влагалища при "замершей" беременности в III триместре – следствие запущенности процесса, который начался достаточно давно.

На больших сроках Неразвивающаяся беременность может проявиться болями внизу живота или поясничном отделе, измененным тонусом матки, выделениями (водянистыми, кровянистыми, коричневатыми) мажущего характера.

Очень велика вероятность возникновения мацерации умершего плода и его разложения. Тогда к определенным признакам неразвивающейся беременности III триместра присоединятся симптомы интоксикации и высокой температуры тела, при условии отсутствия ОРВИ. Осложнением при инфицировании неразвивающейся беременности на большом сроке может стать септическое состояние. При малейших тревогах и нехороших подозрениях на замершую беременность необходимо срочно обратиться к специалисту. Пусть он лишний раз подтвердит, что все нормально с плодом и будущей мамой.

Явные признаки неразвивающейся беременности

Явными признаками "замершей" беременности на ранних сроках являются:

• несоответствие плодного яйца, размеров матки и сроков беременности;
• кровянистые или коричневые выделения из влагалища;
• результаты УЗИ (плод отсутствует в плодном яйце, плодное яйцо деформировано)
• стабилизация или снижение уровня ХГЧ;
• субъективные ощущения при угасшей беременности на ранних сроках:
• тянущая или схваткообразная боль внизу живота;
• существенное снижение или прекращение симптоматики токсикоза (тошнота, рвота, "чувствительность" к резким запахам);
• мажущие кровянистые влагалищные выделения.

Гинекологический осмотр : сроки беременности и размеры матки находятся в существенном несоответствии; снижается базальная тепмпература; изменяется цвет стенок влагалища.

Признаки "замершей" беременности на более поздних сроках:

• длительно отсутствующие шевеления плода (более 6 часов);

• не прослушивается стетоскопом или не определяется токографом сердцебиение плода;
• отмечается несоответствие сроков гестации размерам матки.

Субъективные ощущения :

• исчезают явления свойственные при токсикозе, уменьшается напряжение в молочных железах, а иногда наблюдается выделение молозива;
• возникают ноющие боли в области поясницы и живота;
• повышается температура тела без видимых причин;
• кровянистые выделения из вагины.

Гинекологический осмотр : врачом определяется насколько велика разница расхождения гестационного срока и размеров матки, констатирует изменение цвета стенок влагалища, незначительное раскрытие шейки матки и выделения из половых путей.

Неразвивающаяся беременность - это патология, при которой по каким-либо причинам эмбрион (или плод) перестает развиваться и погибает. Причин данной патологии множество. В первом триместре - это серьезные хромосомные «поломки». На любом сроке - инфекции, недостаток прогестерона и избыток андрогенов, Антифосфолипидный синдром - когда ребенок погибает из-за образующихся в сосудах тромбов. Кроме того, причины неразвивающейся беременности могут заключаться в различных токсических воздействиях на плод. Радиация, употребление лекарств, запрещенных для будущих мам, курение, употребление алкогольных напитков могут стать причиной потери беременности или тяжелых пороков развития у плода.

Как распознать замершую беременность

1. Остановка роста ХГЧ или его снижение. ХГЧ - это тот гормон, который образуется благодаря хориону. И по динамике повышения ХГЧ можно делать разные важные выводы. Однако контролируют рост ХГЧ обычно не у всех женщин, так как в этом нет практической необходимости. Только в тех случаях, когда велик риск самопроизвольного прерывания беременности. К примеру, при зачатии с помощью ЭКО или при привычном невынашивании . Уровень ХГЧ определяется при анализе крови. Но сделать некоторые выводы поможет и тест на беременность. Признаки неразвивающейся беременности могут проявляться в отрицательном тесте на беременность (из-за низкого уровня ХГЧ). Однако данный признак чаще выражен на очень ранних сроках беременности.

2. Отсутствие роста матки. Этот симптом может заметить врач при гинекологическом осмотре, когда выявляется несоответствие размера матки сроку беременности. Или при измерении длины матки на кушетке сантиметровой лентой - обычно такие измерения выполняют со второго триместра каждой беременной при плановом посещении гинеколога. Замершая беременность может быть заподозрена при низком расположении дна матки.

3. Резкое исчезновение признаков токсикоза. Обычно они пропадают постепенно, ко второму триместру беременности. В случае же гибели эмбриона, тошнота проходит почти мгновенно. Молочные железы могут мягкими, безболезненными, что для беременности нехарактерно.

4. Кровянистые, мажущие выделения из половых путей, боли в нижней части живота. Обычно данные симптомы возникают уже при начавшемся выкидыше. Однако совсем не факт, что при данных признаках ребенок уже мертв.

5. Снижение базальной температуры. Некоторые будущие мамы до и во время беременности измеряют температуру в прямой кишке. Этот метод, не отличающийся высокой точностью, может помочь определить овуляцию, беременность, следить за ее развитием. При беременности базальная температура обычно выше 37 градусов. Но ее снижение не может рассматриваться как абсолютный признак замершей.

6. Отсутствие сердцебиения у плода на УЗИ или эмбриона в плодном яйце. Если у ребенка не фиксируется сердцебиение на сроке 5-6 недель беременности, это может говорить о гибели эмбриона.
Бывают случаи, когда в плодном яйце не обнаруживается эмбрион, то есть он погибает на совсем ранних сроках, когда еще не виден при ультразвуковом исследовании. Данная патология носит названия анэмбриония.

7. Отсутствие шевелений плода. Первородящие ощущают шевеления плода ежедневно с 20 недель беременности, повторнородящие - с 18-ой недели. При отсутствии или прекращении шевелений женщину в экстренном порядке направляют на УЗИ.

Прерывать ли беременность и каким способом

Неразвивающаяся беременность, что делать - аборт или ждать самопроизвольного выкидыша? За рубежом у врачей принята тактика ожидания. Женщина еженедельно, в некоторых случаях даже чаще, выполняет УЗИ и посещает гинеколога, чтобы вовремя распознать начало воспалительного процесса - основания для хирургического вмешательства. У нас же обычно сразу рекомендуют аборт, если нет признаков начинающегося самопроизвольного выкидыша.

Как правило, неразвивающаяся беременность на ранних сроках врачи «лечат» вакуум-аспирацией, то есть отсасывают содержимое из матки с помощью специальной канюли. Данное вмешательство может быть выполнено при местном обезболивании, без общего наркоза. Другой вариант - вызвать выкидыш медикаментозным способом. Женщина принимает препараты, которые выдает врач, и через 1-3 суток у нее происходит самопроизвольный выкидыш. Эффективна данная процедура на ранних сроках. Чем больше срок - тем больше вероятность того, что выкидыш будет неполным и придется делать вакуум-аспирацию.

Если доказана путем обследования неразвивающаяся беременность выскабливание рекомендуется в том случае, если плод уже довольно велик и не пройдет через канюлю (вакуум-аспирация невозможна). Выскабливание (в народе «чистка») всегда выполняется в условиях стационара. Срок пребывания в больнице после процедуры - до нескольких часов, если нет осложнений.

Что делать после замершей беременности

При отсутствии противопоказаний, женщине рекомендуют минимум 3-6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Считается, что они помогают восстановить гормональный фон и надежно защищают от беременности. Если есть противопоказания к приему таблеток, рекомендуется барьерная контрацепция (презерватив). Планировать ребенка следует после прохождения лечения (если оно необходимо), но не ранее 3 месяцев после замершей, в противном случае велик риск повторения ситуации.

Что же касается медицинского обследования, то врачи считают это обязательным только в случае повторения неразвивающейся беременности более 2 раз (если эмбрион перестает развиваться в первом триместре беременности). Так как в данном случае, чаще всего, виной становятся случайные хромосомные отклонения, избежать которых почти невозможно. Следует отметить, что хромосомные нарушения становятся тем чаще, чем старше женщина.

Если же ситуация повторяется. Необходимо пройти обследование, чтобы выявить и устранить причину замирания беременности . Женщина должна сдать анализы крови, мазки на различные инфекции и вирусные заболевания, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на определенные гормоны, сдать коагулограмму крови и анализ на антитела к фосфолипидам, сходить на консультацию к эндокринологу.

При планировании беременности ей назначается повышенная дозировка фолиевой кислоты и йодид калия.

Каждая женщина мечтает о счастье материнства, и увидев заветные две полоски теста уже планирует, как назовет малыша и как поведет его в первый класс. Однако, забеременеть мало, необходимо еще выносить и родить. К сожалению, некоторым приходится столкнуться с таким страшным диагнозом, как «замершая» или «неразвивающаяся беременность». Данное понятие означает внутриутробную смерть эмбриона, которая обычно происходит в сроке до 20 недель беременности. С подобной патологией сталкиваются от 10 до 20% всех беременных, независимо от их желания родить.

Почему плод замирает?

Медики выделяют несколько наиболее опасных периодов, на которые зачастую приходится замершая беременность:

• Период имплантации (первые 7 - 11 дней после зачатия).
• Период формирования и закрепления эмбриона в полости матки(с 3 по 8 неделю беременности).
• Период формирования плаценты (до 11 недели).
• Периоды с 16 по 18 недели беременности, 20 - 24 недели и 28 - 30 недель, когда в организме плода развиваются наиболее важные функции.

Существует несколько причин, по которым случается неразвивающаяся беременность:

• Эндокринные нарушения.
• Генетические нарушения. Данный фактор встречается чаще остальных. Признаки некоторых генетических нарушений плода могут быть выявлены при проведении скрининга в 10 - 13 недель и в 16 - 18 недель.
• Инфекции.
• Аутоимунные заболевания.

Помимо этого, риск увеличивается у женщин:

• ведущих неправильный образ жизни;
• имеющих определенные особенности строения матки;
• возраст которых старше 30 лет;
• забеременевших при помощи ЭКО.

Как распознать замершую беременность на различных сроках

Какие-либо характерные признаки, на основании которых можно было бы наверняка судить о замершей беременности, назвать сложно. Особенно если срок достаточно маленький - до 16 - 18 недель. Ведь женщина еще не ощущает шевелений, которые сигнализируют ее о нормальном развитии плода.

Первые шевеления появятся примерно на 16 неделе у повторнородящих мамочек, а у тех, кто носит беременность впервые и того позже - на 18 - 20 неделе. Поэтому на маленьком сроке женщина может несколько недель ходить и не догадываться о том, что эмбрион замер. В это время она может чувствовать определенные изменения в самочувствии, но нередко связывает их как раз с беременностью, а не с ее замиранием.

И все-таки есть некоторые признаки, которые должны насторожить:

Любые признаки патологии и резкие изменения в состоянии здоровья беременной должны побудить ее к походу в поликлинику.

У медиков существует достаточно своих методов определения замершей беременности:

• в плодном яйце размером 20 мм (что соответствует 7 неделе беременности) не обнаруживается эмбрион;
• у эмбриона размером более 5 мм (трансвагинальное УЗИ) или более 9 мм (трансабдоминальное УЗИ) не просматривается сердцебиение;
• сердечная деятельность эмбриона не обнаруживается при размерах плодного яйца более 16 мм (трансвагинальное УЗИ) или более 25 мм (трансабдоминальное УЗИ).

Лечение неразвивающейся и планирование последующей беременности

Единственным способом лечения замершей беременности является удаление замершего эмбриона из полости матки. Для этого существует несколько методов, выбор которых зависит, в первую очередь, от того на какой неделе замер плод.

Замершая беременность - это не приговор на всю жизнь. После нее большинству женщин удается благополучно забеременеть и родить здорового ребенка. Однако, для этого необходимо исключить причины, повлекшие за собой замирание плода в прошлом и ответственно подойти к вопросу планирования беременности в будущем. Врачи рекомендуют планировать очередное зачатие не ранее, чем через 3 месяца после неразвивающейся беременности.

Профилактика замершей беременности заключается в следующем:

• За 11 - 12 недель до предполагаемого зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты.
• Планирование беременности необходимо начать с полного обследования.
• Отказаться от вредных привычек, а также позаботиться о правильном питании.
• Получить консультацию врача-генетика, если на предыдущую беременность повлиял именно данный фактор, или если возраст женщины превышает 35 лет.

Также необходимо помнить, что срок, на котором в прошлом перестала развиваться беременность, является критическим для последующего вынашивания малыша. Поэтому если, например, в прошлом плод замер в 16 - 18 недель, то именно в этот период необходимо быть максимально защищенной от всех негативных факторов.

Выделить конкретные признаки неразвивающейся беременности невозможно, но если пропустить данную патологию и вовремя не провести удаление погибшего эмбриона из полости матки, это может привести к серьезным последствиям. Поэтому беременные женщины должны регулярно посещать своего врача, не зависимо от своего самочувствия. Главное после такой трагедии - не отчаиваться, а провести соответствующие мероприятия для того, чтобы исключить подобный сценарий в будущем.

Для женщины, ожидающей малыша, самое страшное – услышать от врача, что у нее замершая беременность. Это значит, что плод в силу тех или иных причин перестал развиваться и погиб.

При этом, почему так произошло, для многих остается главным вопросом. И женщине приходится проходить через немалое количество анализов и испытаний, чтобы понять, по какой причине возникла неразвивающаяся беременность.

Неразвивающаяся ли замершая беременность — остановка в развитии плода, когда он погибает, но при этом остается в теле матери. И никаких признаков выкидыша не наблюдается. Как правило, с такой проблемой женщины сталкиваются в 1 триместре – на сроке 6-9 недель. И они нередко еще несколько недель ходят с погибшим плодом внутри, т.к. этот период еще не предполагает частых посещений, а многие и вовсе даже на учете не стоят.

Есть и еще один вариант неразвивающейся беременности (НБ) – по типу анэмбрионии. О ней говорят, когда все вроде бы шло по привычной схеме – оплодотворение состоялось, плодное яйцо сформировалось, а вот сам эмбрион нет.

Естественно, у многих девушек после такого сильно страдает внутреннее ощущение. И нередко им кажется, что больше зачать они не смогут никогда. Врачи же не так пессимистичны и уверены, что даже после замершей беременности вполне возможно нормально выносить кроху в другой раз.

От чего плод может замереть

Причин, по которым возникает НБ, немало. Все они зависят как от самого плода, так и здоровья будущей матери, и ещё многих дополнительных факторов.

Медики определяют несколько самых опасных сроков, когда развитие эмбриона или плода может прекратиться:

• 7-12 день развития – это так называемый период имплантации, если выкидыш происходит самопроизвольно, женщина даже и не узнает, что была беременна, приняв кровотечение за менструацию;
• 3-8 недель развития;
• первые 12 недель – в этот период формируется плацента;
• 20-24 недели – период формирования самых важных функций в организме крохи.

В числе катализаторов, вызывающих проблему, называют:

• нарушения эндокринного характера;
• генетические сбои – по результатам скринингов нередко обнаруживаются несовместимые с жизнью мутации;
• инфекции;
• заболевания аутоиммунного спектра;
• вредные привычки;
• особенности строения матки;
• возрасте старше 30 лет;
• использование технологии ЭКО.

Если рассматривать по триместрам, то в первом причину прекращения развития плода обычно связывают с различными хромосомными аномалиями. Ошибка в ДНК может происходить еще на этапе слияния яйцеклетки и сперматозоида, когда, собственно, и происходит зачатие. Вследствие этого эмбрион получает либо слишком мало, либо слишком много хромосом. И это совсем не значит, что какие-то сбои есть у его родителей.

Погибнуть внутриутробно плод может и из-за сбоев в формировании плаценты. Она крайне важна, т.к. связывает мать с ребенком.

Причины, по которым НБ возникает во втором триместре или даже третьем, связаны, по мнению медиков, со здоровьем будущей матери. Например, развитие патологии провоцирует сахарный диабет, который не контролируется ни самой беременной, ни врачами. Различные хронические патологии — проблемы с почками, волчанка, артериальная гипертензия — тоже становятся причиной гибели плода. Список дополняют инфекции, отравления, проблемы с маткой.

Как распознать замершую беременность

Распознать тот факт, что эмбрион перестал развиваться, довольно сложно. Ведь он крохотный и никак не дает о себе знать – даже первые шевеления ребенка мать чувствует только на сроке 20 недель. А тут он еще фактически размером с горошину. Но у врачей есть свои методы диагностики такой ситуации. Они знают, как выглядит такая ситуация на УЗИ и каковы клинические проявления замершей беременности.

На ранних сроках

Саму женщину на ранних сроках должны насторожить следующие моменты:

1. Прекращение токсикоза – как правило, это происходит резко и неожиданно. Такая проблема сопровождает женщину весь первый триместр и выражена достаточно явно. И если он был, а теперь его нет на сроке 7-8-9 недель, стоит обратиться к врачу. При патологической беременности токсикоз маловероятен, ведь гормоны, которые его вызывают, стремятся к нулю.
2. Изменения в груди : с момента зачатия грудь у дам перестраивается под кормление – набухает, утяжеляется, начинают проглядывать синие прожилки. Если вдруг ситуация резко изменилась, и грудь снова стала мягкой, больше не болит, надо задуматься.
3. Снижение базальной температуры тела: такой показатель нередко используют для диагностики совершившегося зачатия, если температура повышается, значит, беременность есть. Но помните, что используют такой метод максимум до 16 недель.

В числе ярких признаков, указывающих на катастрофу, выделяют:

• появление кровянистых выделений
• боли в нижней части живота, отдающие в область спины

Зачастую это указывает на начавшийся выкидыш. Тут все понятно без слов. Если же крови нет, но что-то идет не так, стоит посетить врача, чтобы получить ответы на все вопросы.

На поздних сроках

На поздних сроках можно определить, что что-то пошло не так, если кроха меньше шевелится или перестает это делать вообще. В норме он должен делать не менее 10 движений за день. Если этого не происходит, надо скорее бежать к врачу.

Медики диагностируют НБ по результатам анализов – здесь имеется в виду уровень гормона ХГЧ как главного гормона беременности. Диагностика состояние – важный шаг, который позволит обнаружить проблему и понять её причины. Это важно для дальнейшей жизни пациентки.

Также на проблему укажет матка, которая вдруг перестает расти или имеет слишком низко расположенное дно. А еще они ориентируются на сердцебиение плода. Если его нет, значит, ребенок погиб. Такая технология диагностики актуальна для поздних сроков, т.к. сердцебиение прослушивается только после 20 недели.

Способы лечения

Говорить о лечении в такой ситуации не приходится: НБ — это необратимо. Но врачам предстоит решить главную проблему – как извлечь плод. Оставлять его надолго с мыслью, что он сам рано или поздно выйдет, нельзя. Это приведет к воспалительным процессам, сепсису и летальному исходу. Поэтому медикам приходится идти по факту на аборт (выскабливание) при необходимости извлечь плодное яйцо.

Медикаментозные

Если плодное яйцо надежно закрепилось в матке и покидать ее не собирается, врачи прибегают к использованию лекарственных средств. Этот вариант актуален, если по срокам эмбриону не больше 8 недель.

В такой ситуации женщине прописывают препараты-антагонисты прогестерона. Действие их довольно быстрое – всего через несколько часов после приема таких таблеток у нее начинаются схватки, и случается выкидыш, называемый самопроизвольным.

Немедикаментозные

К числу немедикаментозных способов терапии относят политику выжидания. Врач ждет, не начнет ли организм сам отторгать чужеродный для него объект. Когда плод перестает развиваться, падает и уровень гормонов, обеспечивающих его поддержку. А значит, что женское тело вполне способно самостоятельно изгнать из себя нежизнеспособный элемент.

Хирургическое вмешательство

Бывает, что врачам приходится использовать и такой вариант, как хирургическое вмешательство. Под ним понимают удаление эмбриона из полости матки специальными инструментами. После такой операции его остатки отправляют на исследование для точного определения причин. Это позволит в будущем предупредить развитие такой проблемы.

Для исключения воспалительного процесса предлагают курс антибиотиков, который исключит воспаление и различные осложнения инфекционного характера. Также даме посоветуют детальное обследование у гинеколога и генетика. Только после этого она получит рекомендации, когда можно беременеть после этого случая.

В этом видео много полезной информации и советов от доктора:

Осложнения и последствия

Остановка развития эмбриона чревата последствиями для здоровья женщины.

Если он долгое время сохраняется в теле, то приводит к таким проблемам, как:

• эндометрит: воспаление слизистой оболочки матки негативно скажется на попытках забеременеть в будущем;
• сепсис и перитонит: это смертельно опасные осложнения, которые могут унести жизнь буквально за несколько часов.

В числе проблем, которые получает женщина на фоне неудавшегося вынашивания крохи, есть и психологические расстройства. Депрессии, состояние стресса, апатия – далеко не полный список того, что может ее преследовать.

Беременность после перенесенного заболевания

Генетическое исследование при НБ обязательно. Оно поможет определить, где именно произошла поломка и позволит исключить повторение ситуации в следующий раз.

После печального исхода девушки по разному выходят из стрессовой ситуации. Одни больше не хотят пробовать, чтобы снова не получить отрицательный результат. Другие, наоборот, страстно желают приступить к попыткам как можно быстрее, чтобы доказать себе, что все в порядке.

Врачи же советуют выдержать время – от полугода до полутора лет. Это необходимо, чтобы организм восстановился. Торопиться не стоит, лучше сдать все необходимые анализы и получить консультации специалистов, чтобы в следующий раз все прошло хорошо.

Что делать для профилактики патологии

Профилактические мероприятия достаточно просты, и при этом обязательны, если вы заинтересованы в положительном исходе. Так, кроме встреч со специалистами для выявления причин проблемы, следует устранить катализаторы, которые могли стать причиной такого исхода. То есть, например, избавиться от вредных привычек, нормализовать вес и т.д.

Стоит посещать гинеколога дважды в год и регулярно сдавать анализы на инфекции – это поможет предупредить хронические процессы, мешающие забеременеть и выносить.

Правильный психологический настрой – меньше стрессов, больше позитива в обычной жизни. Если самостоятельно не получается, можно провести ряд сеансов со специалистами.

Заключение

Замершая патология – крайне болезненное явление, которое тяжело переживается и никогда не забывается. Но все же стоит понимать, что на этом жизнь не заканчивается, и стоит пытаться наладить ее, чтобы в итоге забеременеть и родить здорового ребенка.

Обновление: Октябрь 2018

Многие пары мечтают о рождении малыша, но по каким-либо причинам их мечтам не удается осуществиться. Одной из таких причин является замершая беременность.

Виновата в данной патологии может быть не только мать, но и отец, поэтому важно еще на этапе планировании беременности полностью обследоваться и начать вести здоровый образ жизни обоим партнерам.

По статистическим данным замершая беременность регистрируются не так уж и редко, в 15 – 20% случаев всех желанных беременностей.

Определение «замершая беременность»

Замершей или неразвивающейся беременностью называют такую беременность, которая внезапно прекращает прогрессировать, а плод расти и развиваться, и, соответственно погибает. При этом признаки самопроизвольного аборта до поры до времени отсутствуют и эмбрион находится в полости матки, поэтому другое название данной патологии – это несостоявшийся выкидыш. «Замирание» беременности может произойти в любом сроке гестации (до 28 недель), но, как правило, это случается в первом триместре. Угрожаемые сроки беременности по несостоявшемуся выкидышу это 3 – 4 неделя, 8 – 10 и 16 – 18 недели.

Несостоявшийся выкидыш так же, как и другие самопроизвольные прерывания беременности, относится к невынашиванию беременности. Но о привычном невынашивании говорят только в случае двух и более самопроизвольных прерываний беременности.

Суть замершей беременности заключается в оплодотворении яйцеклетки, ее транспортировке в матку, где она имплантируется и некоторое время продолжает развиваться, но затем развитие эмбриона прекращается. Также одним из вариантов замершей беременности является анэмбриония или синдром «пустого плодного яйца». В таком случае развиваются плодные оболочки, синтезируется хорионический гонадотропин, о чем свидетельствует положительный тест на беременность, а вот сам эмбрион отсутствует. Часто подобная патология обусловлена хромосомные патологии.

От чего плод может «замереть»?

Причины замершей беременности очень многочисленны. Их можно разделить на несколько групп:

Хромосомные и генетические аномалии

Это один из самых больших и главных этиологических факторов несостоявшегося выкидыша. Если эмбрион наследует лишнюю хромосому или патологический ген, то у него в процессе развития формируются множественные пороки развития, которые несовместимы с жизнью и в таком случае беременность прерывается. Налицо действие естественного отбора – природа решает, что производить недееспособного малыша на свет невыгодно и истощает силы материнского организма, поэтому прекращает прогрессирование беременности.

Но генетическая аномалия может возникнуть именно во время данной беременности, при воздействии каких-либо вредных внешних факторов (радиация, наркомания, употребление спиртного, курение), а может наследоваться от родителей, например при возникновении сбоя в «генах предрасположенности». Так, если плодное яйцо «приняло» от родителей «ген тромбофилии», то во время его имплантации в матке и прорастании сосудов хориона в слизистую в них формируются микротромбы, что приводит к нарушению питания и кровоснабжения эмбриона и его гибели.

Инфекции

Огромную роль в генезе, как самопроизвольного аборта, так и замершей беременности играют инфекционные заболевания. В первую очередь, это вирусные заболевания группы ТОРЧ-инфекции. К ним относятся краснуха, токсоплазмоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции. Особенно опасно первичное заражение перечисленными инфекциями во время наступившей беременности.

В ранних сроках это приводит к «замиранию» беременности, в поздних сроках к формированию аномалий развития. Также не теряют значения и половые инфекции (гонококковая, хламидиозная, уреаплазменная и прочие). Даже банальные простудные заболевания (грипп, ОРВИ) на ранних сроках являются причиной несостоявшегося выкидыша. Гибель эмбриона обусловлена тремя механизмами.

• С одной стороны, инфекционные агенты, проникнув через плаценту, оказывают непосредственное действие на плод.
• С другой стороны, инфекция запускает выработку в материнском организме простагландинов, которые либо токсически воздействуют на эмбрион, либо нарушают микроциркуляцию между плодными оболочками и эндометрием, в результате прекращается поступление питательных веществ и кислорода зародышу.
• А с третьей стороны, хроническая воспалительная реакция в матке нарушает нормальную имплантацию плодного яйца и приводит к дефициту его питания.

Гормональные нарушения

Недостаток важнейшего гормона беременности – нередко является одним из факторов невынашивания беременности. Также играет роль и высокое содержание андрогенов, либо нарушение гормональной функции щитовидной железы.

Аутоиммунная патология

Аутоиммунные заболевания характеризуются тем, что в материнском организме образуются антитела, которые борются не с чужеродными агентами, а с собственными клетками. Так как эмбрион наследует 50% генов от матери, то материнские антитела начинают атаковать клетки его организма, что и приводит к возникновению замершей беременности.

Например, при антифосфолипидном синдроме у матери в ее организме имеются антитела к фосфолипидам, без которых невозможно строительство новых клеток. Во время беременности эти антитела атакуют развивающийся эмбрион, что и приводит к его гибели.

Тератозооспермия

В прекращении развития эмбриона и его гибели может быть виновен и несостоявшийся отец ребенка. Такая патология, как тератозооспермия чаще обуславливает бесплодие партнера, но беременность в некоторых случаях, хотя и может возникнуть, скорее всего, закончится несостоявшимся выкидышем. Тератозооспермия это патология сперматозоидов, которая выражается в неправильном их строении. Аномалии строения спермиев могут проявляться в виде короткого хвоста, неправильной формы головки, имеющихся в головке вакуольных клеток, отсутствующая хромосома, перегиб хвостика или его утолщение.

О тератозооспермии говорят, если в эякуляте мужчины имеется более 50% (обычно 80%) аномальных сперматозоидов. Зачатие либо невозможно совсем, например, из-за короткого хвостика подвижность спермиев низкая, либо оплодотворение яйцеклетки происходит, если у сперматозоидов аномалии головки, что ведет к неправильному развитию эмбриона и прекращению прогрессирования беременности. После обследования (см. ) и лечения мужчины многие пары вынуждены обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, например, к искусственной инсеминации.

Неправильный образ жизни

Безусловно, на возникновение замершей беременности могут повлиять как питание, режим дня, производственные вредности, так и вредные привычки. Также не следует забывать об опасных побочных эффектах лекарственных препаратов, принимаемых во время вынашивания плода, особенно на ранних сроках. Немаловажное значение имеет и возраст женщины. Чем старше будущая мать, тем выше у нее риск развития неразвивающейся беременности (35 и более лет).

Другие факторы

Постоянные стрессы, резкая смена климата и прочие факторы могут привести к неразвивающейся беременности. Кроме того, обуславливают несостоятельность эндометрия, что приводит к нарушениям питания и обеспечения кислородом эмбриона и развитию описанной патологии. После ЭКО также нередки случаи замершей беременности, но причины возникновения данной патологии обусловлены теми заболеваниями, которые вынудили женщину обратиться вспомогательным репродуктивным технологиям.

Клиника несостоявшегося аборта

Симптомы замершей беременности имеют характерные признаки. В первую очередь у женщины исчезают вероятные признаки беременности (в первом триместре). Пропадают тошнота и рвота, непереносимость запахов, молочные железы теряют напряженность и становятся мягкими. Однако исчезновение перечисленных симптомов не всегда свидетельствуют о гибели эмбриона.

• Ранний токсикоз может отсутствовать, так же, как и нагрубание молочных желез.
• Нередко момент смерти эмбриона остается незамеченным.
• Тест на беременность остается положительным еще 2 – 4 недели, так как ХГЧ не сразу выводится из организма.
• А вот базальная температура будет находиться в пределах 37 и ниже градусов.
• Если погибший зародыш находится в матке больше 3 – 4 недель, то возникает интоксикационный синдром (повышение температуры тела, общая слабость и недомогание) вследствие разложения эмбриона и инфицирование матери продуктами распада тканей плода и токсинами.
• Если замершая беременность возникла во втором триместре, то первым звоночком будет прекращение шевеления плода.
• При нахождении погибшего эмбриона в матке более 2 – 6 недель присоединяются признаки начавшегося самопроизвольного аборта (мажущие темные выделения, ноющие боли в нижних отделах живота и в пояснице).
• Плюс во время гинекологического осмотра определяется отставание матки в росте от примерного срока беременности. Именно поэтому гинекологи проводят бимануальную пальпацию матки (осмотр на кресле) в первом триместре во время каждой явки женщины на прием.

Пример из практики : В женской консультации наблюдалась повторнобеременная женщина с 6 недель беременности. Из анамнеза известно, что родов было 3, аборты и лечебно-диагностические выскабливания не проводились. Вредных привычек беременная и муж не имели, хронические заболевания отсутствовали. Единственным отрицательным моментом были возраст женщины (40 лет) и работа в ночные смены (медсестра). Во время очередной явки на прием женщина пожаловалась на тянущие боли внизу живота и периодическую «мазню». При влагалищном осмотре матка мягкая, увеличенная до 12 недель, безболезненная (предполагаемый срок был 16 недель). После подтверждения диагноза замершей беременности по УЗИ женщине было проведено выскабливание матки и назначена антибактериальная терапия. К счастью, обошлось без инфекционных и коагулопатических осложнений, и через 10 дней больная была выписана домой. Что явилось причиной замершей беременности, так и не было установлено, так как части плода, отправленные на гистологический анализ, «затерялись» в лаборатории.

Лечение несостоявшегося выкидыша

Женщину необходимо немедленно госпитализировать даже при подозрении на замершую беременность.

• После проведенного обследования (УЗИ, ХГЧ в ранних строках и АФП во втором триместре, коагулограмма) проводится бережная эвакуация плодного яйца.
• Возможна выжидательная тактика, если эмбрион мертв не более 2 недель (в ранних сроках беременности) и отсутствуют признаки начавшегося аборта и инфицирования матки.В этом случае уровень ХГЧ в организме женщины резко снижается, и матка начинает сокращаться, выталкивая плодное яйцо. Но, как правило, прибегают к хирургическому методу, то есть к удалению плодного яйца и оболочек путем лечебного выскабливания либо вакуум-аспирации.
• Возможно применение медикаментозного аборта (в сроках до 7 недель) посредством назначения Мифегина (блокатор прогестерона).

После хирургического или медикаментозного освобождения матки от эмбриона обязательно . В послеоперационном периоде назначаются антибиотики для профилактики эндометрита и хорионамнионита.

Если гибель плода случилась после 14 – 16 недель гестации, то его эвакуацию проводят путем трансцервикального амниоцентеза гипертонического раствора натрия хлорида и/или простагландинов либо внутривенного введения раствора простагландинов.

Замершая беременность: что потом?

Что делать после замершей беременности? — таким вопросом озадачиваются все пациентки. Материал, полученный после выскабливания или индуцированных родов, в обязательном порядке отправляется на гистологию. В некоторых случаях (при подозрении на хромосомную патологию) дополнительно назначается генетическое исследование тканей эмбриона (количество и качество хромосом).

Женщине рекомендуют воздержаться от беременности в течение полугода, при этом назначаются оральные контрацептивы (Ярина, Жанин). Также показано обследование на все половые ТОРЧ-инфекции. Обязательно исследуется гормональный статус женщины, при необходимости проводится корректировка. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, свертывающейся системы крови и анализ крови на антитела к собственным фосфолипидам.

При планировании следующей беременности супругам рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, пролечить инфекционные заболевания и по возможности устранить причины, приведшие к замершей беременности. Женщине за 3 месяца до беременности и в течение первых 12 недель гестации назначается фолиевая кислота и витамин Е.