Тромбофлебит при беременности встречается довольно часто. Данный патологический процесс чаще всего поражает пациентов, предрасположенных к заболеваниям вен нижних конечностей. Однако встречается тромбофлебит и у тех женщин, которые столкнулись с проблемой только во время беременности.

Тромбофлебит может стать причиной разнообразных осложнений как в ходе беременности, так и в процессе родов, а также в послеродовом периоде. Поэтому относиться к этому следует со всей серьезностью и начинать лечение как можно раньше - сразу после выявления первых симптомов.

Причины

В организме беременной женщины происходят серьезные перемены, поскольку организм в этот период перенастраивается на поддержание развитие плода. Изменениям подвергаются не только внутренние органы, но и кроветворная система.

Чтобы компенсировать ожидаемую кровопотерю при родах, организм меняет реологические характеристики крови - она становится гуще. В составе крови возрастает количество тромбоцитов, фибриногена, протромбина и прочих плазменных факторов свертываемости. Происходит рост кислородной функции крови, которая должна обеспечивать достаточный объем кислорода не только матери, но и ребенку.

В результате описанных процессов происходит объективное ухудшение кровотока, а если имеются еще и дополнительные факторы риска, то вероятность развития тромбофлебита резко возрастает.

К дополнительным провоцирующим факторам возникновения тромбофлебита при беременности относятся:

1. Лишний вес. Чрезмерная масса тела становится причиной повышенной нагрузки на венозную систему ног, а также ухудшения венозного оттока.
2. Недостаток двигательной активности. При малоподвижном образе жизни велика вероятность появления застойных явлений в нижних конечностях. Следствием застойных явлений является варикозное расширение вен с вероятностью дальнейшего появления тромбофлебита.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, при которых происходит снижение насосной способности сердца. В результате патологического процесса сердца возникают отеки - прежде всего, в нижних конечностях.
4. Осложнения при беременности (ранние гестозы).
5. Прием гормональных контрацептивов незадолго перед беременностью.

1. Хирургические вмешательства, травмы.
2. Воспалительные заболевания.
3. Аллергические реакции.
4. Варикозное расширение вен на ногах.

Патогенез

Для выяснения механизма зарождения и развития данного заболевания во время беременности понадобится чуть глубже вникнуть в некоторые нюансы процесса. Нужно разграничить два диагноза - тромбофлебит и флеботромбоз. Последний представляет собой патологию, при которой возникает тромб в интактной (невоспаленной) венозной стенке. Тромбофлебиту же всегда сопутствует не только сам тромб, но и воспалительная реакция в стенке вены.

Патогенез тромбофлебита состоит из нескольких стадий. Вначале происходят локальные перемены в венозной стенке. Проявляется это в виде травмы внутренней оболочки вены и нарушения ее целостности. Следствием происшедшего является дисфункция локального кровотока, что приводит к завихрениям потоков крови.

Обратите внимание! Существует классификация тромбофлебита по локализации процесса. Разделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

Поскольку у беременной кровь становится гуще, стаз становится более выраженным, а возросшая свертываемость крови приводит к идеальным условиям для возникновения тромба. Если в организме беременной есть инфекционный процесс, происходит индуцирование всего многообразия реакций, способствующих развитию тромбофлебита.

Обратите внимание! Тромбофлебит нередко возникает на раннем послеродовом этапе. Данное осложнение относится к послеродовым септическим состояниям.

Симптомы

Тромбофлебит при беременности чаще всего имеет локализацию в ногах (хотя после родов встречается и в малом тазу). Начальные проявления тромбофлебита отмечаются на поздних сроках беременности, когда органические изменения достигают максимума. Происходит это на фоне пониженной двигательной активности, изменения реологических характеристик крови и повышенной массы тела.

Для тромбофлебита нижних конечностей свойственно более легкое течение по сравнению с патологией в малом тазу. Характерные симптомы:

• гиперемия пораженной вены;
• повышенная температура по месту локализации патологии;
• болезненность на пораженном участке;
• отчетность по ходу вены.

Обратите внимание! Если при тромбофлебите пальпировать вену, болевой синдром резко усиливается.

Симптоматика сопряжена с системными признаками воспаления, возникающими вследствие интоксикации организма. Возможна повышенная температура тела, головная боль. Болевой синдром распространяется на всю нижнюю конечность. Происходит уменьшение работоспособности, отмечается общее недомогание. Если беременная женщина страдает варикозом, вены еще больше расширяются, венозный рисунок становится более выраженным.

Осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию серьезных осложнений. Следствием тромбофлебита при беременности может стать острая венозная недостаточность, острый флебит, тромбоэмболия или флотирующий тромб. Причем затронуто будет не только здоровье беременной женщины, но и будущего ребенка, поскольку при тромбофлебите нарушается нормальное питание плода и его рост.

Диагностика

Чем раньше диагностирован тромбофлебит, тем проще лечить заболевание и тем выше шансы избежать осложнений. Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза. Беременную опрашивают на наличие жалоб, выясняют возраст патологии, исследуют организм на наличие системных изменений. В обязательном порядке проверяется наличие варикоза в анамнезе беременной. Нижние конечности женщины осматриваются, чтобы выяснить характер повреждения поверхностных вен, а также исключить отечность.

В диагностировании тромбофлебита важную роль играют анализы - общие и специальные. Для определения уровня тромбоцитов берется общий анализ крови. Также назначаются анализы мочи и кала, проводится биохимическое исследование крови.

У больных часто отмечается повышенный гематокрит, а также чрезмерный объем фибриногена. СОЭ обычно повышен.

Для диагностики используются и специальные методики, необходимые для уточнения характера изменений в крови. Применяется такие диагностические методы, как коагулограмма, время свертывания по Бюркеру, время кровотечения по Дуке. При помощи D-димера можно убедиться в сгущении крови.

Инструментальные методы используются не только для постановки диагноза, но и для мониторинга состояния плода. Основной инструмент для проведения исследования - аппарат УЗИ. На поздних сроках беременности применяется кардиотокография, которая дает возможность наблюдать сердцебиение плода и проверить тонус матки.

Состояние вен проверяется и с помощью допплерографии с дуплексным сканированием. Методика позволяет проверить состояние патологической вены и оценить степень нарушения кровотока. Допплерография базируется на отражении ультразвука от движущихся объектов крови, в результате чего можно получить изображение, выдаваемое на монитор.

В некоторых случаях врач может назначить флебографию. Однако данная методика отличается инвазивностью, а потому флебографии в период беременности стараются избегать.

Выявление тромбофлебита с помощью дифференциальной диагностики осуществляется путем исключения флеботромбоза, острой артериальной недостаточности и острого тромбоза глубоких вен. Все перечисленные заболевания характеризуются схожей симптоматикой, а потому для точного диагноза понадобится применение инструментальных методов диагностики.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены не только на ликвидацию симптоматики тромбофлебита, но и на предупреждение развития осложнений. Применяются как консервативные способы лечения, так и хирургические. Консервативная терапия состоит в использовании лекарственных препаратов во время острой стадии тромбофлебита, а также народных способов лечения и гомеопатии на этапе ремиссии.

Лечение тромбофлебита сопряжено с необходимостью радикально изменить образ жизни. Больной прописывается постельный режим. Причем ноги должны большую часть времени находиться в приподнятом положении (выше уровня сердца). Для фиксации вен используется компрессионное белье или эластичные бинты.

Медикаментозная терапия назначается с учетом беременности. Антибиотики не рекомендованы к применению. Также исключается использование непрямых антикоагулянтов.

При беременности для лечения тромбофлебита допустимы следующие группы препаратов:

• флеботоники;
• противовоспалительные препараты;
• гепарин и прямые антикоагулянты;
• антигистаминные вещества;
• тромболитические средства.

Наименьший вред при беременности приносят флеботоники. Чаще всего применяется Детралекс. Действие препарата основано на стимуляции гладких мышц венозных стенок, в результате чего повышается их эластичность и функциональные характеристики.

Благодаря Детралексу увеличивается способность к растягиванию мускулатуры венозных стенок, появляется возможность избежать стаза и улучшить реологические показатели крови. За счет стабилизации венозной стенки снижается агрегирование тромбоцитов к эндотелию. Детралекс позволяет снизить продуцирование медиаторов воспалительного процесса и защищает венозные клапаны от разрушения.

Среди противовоспалительных препаратов можно выделить Аспирин и Диклофенак. Однако во время беременности применяются указанные средства лишь в крайних случаях, поскольку могут нанести вред развитию плода.

Нередко при тромбофлебите назначается Эскузан, в состав которого входит конский каштан и тиамин. Эскузан является отличным венотоником, а кроме того, снимает отечность и воспалительный процесс, улучшает отток лимфы и кровообращение в капиллярах. Препарат способен воздействовать на усиление продуцирования простагландинов, благодаря чему венозный эндотелий защищается от окисления.

Хирургическое вмешательство для лечения тромбофлебита во время беременности по общему правилу не применяется. Однако если осложнения угрожают жизни пациентки, врач может назначить операцию. К числу подобных осложнений относится флотирующий тромб с восходящим характером передвижения и локализацией в большой или малой подкожной вене. Для изъятия тромба применяется тромбэктомия. Операция осуществляется под местной анестезией. Разрез проводится в нижней части ноги (лодыжке) и в верхней, после чего пораженная вена удаляется.

Народная медицина

Средства народной медицины при лечении тромбофлебита во время беременности пользуются особой популярностью, поскольку позволяют избежать вредного влияния на развитие плода.

Применяются следующие средства:

1. Пчелиный мед. Данный продукт содержит множество микроэлементов, укрепляющих иммунную систему, а также тонизирует вены, способствует регенерации тканей. Для приготовления лекарственного препарата в 3 столовые ложки меда добавляют 5 капель льняного масла. Смесь применяется в виде компресса из пропитанной ею марлевой ткани.
2. Белокочанную капусту. Этот овощ оптимизирует венозный отток, благодаря чему снижается стаз, так как уменьшается отечность. Капуста используется в компрессах. Для приготовления компресса капустный лист обрабатывается теплой водой и смазывается маслом. Компресс накладывается на пораженный участок вены, после чего нога забинтовывается.

1. Полынь. Состав из полыни готовится путем заваривания растения в кипятке. После того как раствор настоится, его разводят с таким же количеством сметаны и наносят на пораженные участки ноги. Состав применяется трижды в день - каждый раз по полчаса.
2. Компресс из алоэ. Для приготовления состава используют 3 столовые ложки меда, 10 капель алоэ и 5 капель масла облепихи. Также можно добавить 5-10 капель морковного сока. Компресс прикладывается на 2-3 часа каждый день.
3. Настойку конского каштана. Понадобится 10 очищенных от скорлупы плодов. Каштаны заливают 0,5 л спирта и настаивают не меньше 7 дней. Настойку принимают по 2 столовые ложки в день до еды.

Для лечения тромбофлебита применяют и гомеопатические препараты:

1. Венофлегель. Данный препарат - гомеопатическое средство, входящее в группу флеботоников. Венофлегель тонизирует гладкие венозные мышцы, увеличивая их функциональность. Содержимое препарата позволяет избежать стаза крови и повысить ее реологические характеристики.

1. Эдас 203. Гомеопатическое средство, оказывающее местное влияние на венозную стенку. Улучшает тонус стенки и запускает процесс репарации венозного эндотелия. Выпускается в виде мази.
2. Иов-Венум. Данный препарат относится к флеботоникам системного действия. Воздействует на тромбоциты, снижая их адгезивные качества, а также оптимизирует кровоток в венах. Выпускается в виде гранул.

Профилактические мероприятия

Профилактика тромбофлебита при беременности может быть только неспецифической. Женщинам, страдающим варикозом, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Носить утягивающее трикотажное белье. Степень компрессии белья определяется лечащим врачом.
2. Отказаться от ношения тесной обуви или одежды, а также обуви на высоком каблуке.
3. Поддерживать достаточную двигательную активность. При этом силовых нагрузок следует избегать.

1. Проводить как можно больше времени на свежем воздухе - не меньше двух часов ежедневно.
2. Соблюдать питьевой режим. Необходимо избегать отечности, но при этом и не допускать обезвоживания организма.
3. Не применять любые медикаменты, если они не одобрены врачом.

Обратите внимание! Профилактику тромбофлебита рекомендуется проводить еще на этапе планирования беременности.

Тромбофлебит - опасное для жизни матери и ее будущего ребенка заболевание. Поэтому при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Свертываемость крови – это особый механизм, который запускается при повреждении кровеносных сосудов. Однако случается так, что система дает сбой, и кровяные сгустки начинают образовываться в кровеносных сосудах без нарушения их целостности. Подобное отклонение часто наблюдается у беременных женщин, организму которых предстоит нести двойную нагрузку.

Однако не стоит думать, что при наличии беременность невозможна. Выносить и родить малыша, имея подобное заболевание, можно, причем, весьма благополучно. Главной задачей мамы в этом случае является регулярное посещение врача для оценки состояния пораженных вен.

Не стоит самостоятельно принимать никаких мер для устранения симптоматики тромбоза. Особенно необходимо отказаться от использования мазей или гелей без назначения врача, поскольку большинство из них при беременности строго противопоказано.

Проблемы могут возникнуть при тромбозе, развившемся в 1 триместре беременности. Однако врач может допустить сохранение ребенка, если женщине не проводили рентгенологическое исследование.

При тромбозе глубоких вен у беременных во 2 и 3 триместре ситуация более благоприятная. Беременность вполне может быть пролонгирована, если у пациентки нет других акушерских осложнений. Их наличие или отсутствие также влияет на процесс родов.

Если есть осложнения, врач может назначить проведение кесарева сечения для сохранения жизни малыша и здоровья – его маме. При отсутствии риска возникновения ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) женщина вполне способна родить ребенка естественным путем.

Причины

При сборе анамнеза врачом, как правило, устанавливается наличие сразу нескольких факторов, предрасполагающих к развитию тромбообразования в глубоких венах пациентки. К основным причинам заболевания относят:

• ранее перенесенные инфекционные заболевания;
• длительное пребывание на ногах (особенно если у женщины «стоячая» работа);
• серьезные нарушения в процессе липидного (жирового) обмена в организме будущей мамы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• ранее наблюдавшиеся проблемы со свертываемостью крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией;
• длительный или бесконтрольный прием оральных средств контрацепции;
• лечение препаратами на основе глюкокортикоидов;
• гестоз (поздний токсикоз);
• анемия беременных;
• продолжительное соблюдение постельного режима.

Самыми частыми причинами развития тромбоза глубоких вен являются осложнения беременности в виде эклампсии или малокровия. Если же анемия развилась еще до зачатия малыша, то ее необходимо вылечить до того, как женщина задумается о планировании беременности.

У беременных женщин к развитию тромбоза нередко приводит застой крови в сосудах. Именно поэтому будущим мамам положено больше двигаться и меньше находиться в сидячем или стоячем положении.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут привести к тромбообразованию в области глубоких вен, являются:

• перенесенные женщиной хирургические вмешательства;
• наличие варикоза вен;
• лишний вес;
• пятая беременность (или больше);
• частые травмы;
• повышение внутрибрюшного давления и др.

При наличии подобных отклонений и потенциально опасных ситуаций женщине при беременности необходим тщательный медицинский контроль. Он будет залогом благополучного вынашивания и рождения здорового плода.

Чем опасно заболевание?

Никакого влияния на плод венозный тромбоз не оказывает, если патологический процесс не затрагивает пуповину или ткани плаценты. Но болезнь опасна для здоровья будущей мамы, поэтому на нее нельзя закрывать глаза до рождения малыша.

Нередко случается так, что кровяные сгустки (тромбы) препятствуют кровотоку, а иногда даже перекрывают его полностью. Закупорка вены постепенно приводит к омертвению тканей, расположенных в непосредственной близости от больного кровеносного сосуда. Именно тканевый некроз представляет самую большую опасность для здоровья беременной женщины.

Симптомы

Определить наличие тромбоза при беременности можно по возникновению характерных для нее симптомов:

• тянущих болей в области ножных мышц;
• , особенно ближе к вечеру, хотя не исключается постоянное наличие отеков;
• появление так называемых «глянцевых» участков в пораженной зоне;
• повышенной температуры тела;
• учащения пульса;
• частых приступов цефалгии (головной боли).

Со временем симптомы могут усугубляться, становиться более интенсивными, и причинять будущей маме много дискомфорта. Заметив усиление симптоматики, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, не предпринимая самостоятельных мер.

Какой врач лечит тромбоз у беременных?

Если имеет место подозрение на развитие тромбоза у будущей мамы, ей необходимо обратиться за помощью к акушеру-гинекологу и сосудистому хирургу (флебологу). Эти специалисты проведут комплексное обследование, что поможет установить истинные причины болезни и направить все усилия на ее устранение без риска для здоровья плода.

Диагностика

Своевременное выявление тромбоза при беременности является залогом здоровья будущей мамы и безопасности для малыша. Прежде всего, врачом проводится физикальное обследование, в ходе которого выполняется пальпация, направленная на установление степени поражения вен. Конечности также обследуются на предмет наличия , который является одной из самых распространенных причин тромбоза.

Однако этого недостаточно, поэтому флеболог должен выписать пациентке направление на следующие клинические исследования:

• ОАК, где особое место отводится лейкоцитарной формуле;
• анализ на АЧВТ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на коагулограмму;
• исследование крови на протромбиновый индекс;
• определение уровня фибриногена в крови;
• анализ на агрегацию тромбоцитов и др.

Все эти исследования могут проводиться по очереди, иногда может потребоваться их повторное выполнение. Это поможет добиться максимально точных результатов, которые будут иметь непосредственное влияние на разработку схемы терапии.

Чтобы подтвердить диагноз, женщине дополнительно проводят допплерографическое исследование. С его помощью устанавливается степень проходимости вен, а также определяется точная локализация тромбов. Во время допплерографии врачом проводится оценка состояния клапанного аппарата. Если диагноз и после этого будет поставлен под сомнение, будущей маме проведут флебографию.

Особенности лечения

Лечение тромбоза при беременности направлено на восстановление полноценного кровотока в больной вене. Как правило, терапия проводится в стационарных условиях, поскольку только так пациентка сможет находиться под круглосуточным медицинским наблюдением.

В обязательном порядке женщине назначают постельный режим и наложение компрессионных повязок на пораженные болезнью участки конечности. При этом ноги всегда должны находиться в несколько приподнятом положении.

Если немедикаментозное лечение не помогает, беременной пациентке могут прописать препараты, которые устранят симптоматику болезни без риска прерывания беременности.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение тромбоза при беременности включает в себя применение таких лекарственных препаратов, как:

• Нефракционированный гепарин (внутривенно).
• Низкомолекулярные гепарины (после того, как будет замечен прогресс от лечения нефракционированным гепарином). Таковым является препарат Надропарина кальция.
• Аспирин в минимальной дозе (0,002 г/24 часа).
• Пентоксифиллин.
• Антибактериальные препараты.
• Лекарства, направленные на улучшение кровотока в больной вене.

Если врач разрешит, то лечить тромбоз во время беременности можно с помощью специальных мазей. Однако если болезнь стремительно прогрессирует либо есть какие-то противопоказания, такая терапевтическая методика не используется.

Хирургическое вмешательство

Если в вене был обнаружен флотирующий тромб, беременной пациентке в полость больного сосуда вводят специальное приспособление – кава-фильтр. Могут также проводиться другие операции, предотвращающие дальнейшую миграцию кровяного сгустка по сосудам в направлении легочного ствола. Далее проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

Профилактика

Чтобы тромбоз не омрачил столь счастливый период, как беременность, его нужно стараться предотвратить. Для этого будущей маме рекомендуется следовать таким простым правилам:

• не пренебрегать ношением для предотвращения рецидива тромбоза;
• заниматься гимнастикой для беременных;
• больше двигаться и гулять на свежем воздухе;
• для улучшения кровотока в нижних конечностях использовать эластичные бинты;
• применять антикоагулянты до зачатия ребенка;
• проходить регулярное обследование у гинеколога на протяжении всего периода беременности, что поможет избежать развития различных патологий, потенциально опасных для плода и будущей мамы.

Прогноз

Прогноз лечения тромбоза у беременных в большинстве случаев благоприятный. Если женщина не пренебрегает профилактическими обследованиями у врача, выполняет все его указания и в точности соблюдает инструкции касательно терапии заболевания, то никаких осложнений у нее не возникает.

Неблагоприятным прогноз при тромбозе у будущих мам может быть при несвоевременного его выявления или отсутствия правильного лечения. В таком случае могут пострадать оба – и мама, и будущий ребенок.

Если тромб попадет в легкие, предотвратить опасные последствия будет крайне сложно. В лучшем случае пациентке грозит инвалидность, в худшем – летальный исход.

Влияние болезни на процесс родоразрешения

Многие пациентки, столкнувшиеся с тромбозом во время беременности, задаются вопросом, можно ли успешно родить малыша, имея подобные проблемы со здоровьем? Конечно же, однозначного ответа на этот вопрос никто дать не сможет, ведь все зависит от нескольких факторов:

• тяжести заболевания;
• триместра беременности, на котором произошло развитие патологии;
• общее состояние здоровья женщины.

В каждом отдельном случае способ родов (естественный или родоразрешение с помощью КС) подбирается индивидуально. Так, если имеет место флотирующий тромбоз на поздних этапах развития, женщине проводится кесарево сечение, но на начальных стадиях заболевания ребенок вполне может родиться естественным путем.

Стоит помнить, что тромбоз – не приговор, и не помеха для беременности. Если женщина будет тщательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать врача для профилактических осмотров и прохождения дополнительных анализов, то никакой опасности ни для нее, ни для ребенка не возникнет. Поэтому если вам при беременности поставили диагноз «тромбоз», не впадайте в панику. Просто будьте более внимательны к своему здоровью и с точностью следуйте всем инструкциям, данным вам лечащим врачом.

Полезное видео о тромбозе вен у беременных

Тромбофлебит - состояние, характеризующееся возникновением воспаления в стенках сосуда и образованием в этом месте тромбов. Беременные женщины особенно подвержены этой патологии. Это связано с изменениями, происходящими в организме сразу после наступления беременности. В первую очередь, в связи с перестройкой работы организма, сгущается кровь. Дополнительную нагрузку на сосудистую систему оказывает плацента - третий круг кровообращения. В более поздние сроки на развитие тромбофлебита оказывает влияние выросшая матка, вызывающая повышение внутрибрюшного давления. Патология глубоких вен встречается у трех беременных из тысячи, поверхностные вены поражаются гораздо чаще.

Тромбофлебит во время беременности имеет собственный код в системе МКБ-10:

• О22.2 поражение поверхностных вен;
• О22.3 поражение глубоких вен ног.

Факторы риска развития тромбофлебита

Беременность сама по себе является фактором риска образования тромбов, ввиду всех вышеперечисленных причин. Однако, если присутствуют дополнительные факторы, риск развития тромбофлебита становится значительно выше:

• высокий индекс массы тела;
• продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, длительный постельный режим;
• инфекции;
• болезни сердца и сосудистой системы;
• варикозная патология вен;
• повышенная свертываемость крови (наследственная или приобретенная);
• прием гормональных противозачаточных средств, глюкокортикостероидных препаратов;
• поздний гестоз.

Симптомы болезни у беременных

Обычно тромбофлебит во время беременности является процессом, сопутствующим варикозной дилатации вен ног. Чаще всего поражаются вены тазовой области и глубокие сосуды нижних конечностей.

Острый процесс характеризуется внезапно развившейся болью в мышцах ног во время ходьбы. Болевой синдром может возникать при сдавлении или массаже мышц голени. Под кожей прощупывается венозный ствол в виде плотного болезненного тяжа. Ноги отекают, становятся синюшными. При поражении глубоких вен нижних конечностей отечность выражена сильнее, также может повышаться температура, появляются признаки общей интоксикации.

Иногда острое поражение вен может развиваться в ближайшем послеродовом периоде (от двух недель до месяца после родов).

Диагностика тромбофлебита у беременных не отличается от обычных диагностических мероприятий: исследование крови на свертываемость, эхографическое исследование сосудов нижних конечностей; ультразвуковое допплеровское обследование. Если симптомы заболевания указывают на поражение глубоких вен ног, то назначается флебография.

В качестве диагностического метода у беременных запрещена сцинтиграфия с фибриногеном. Она может спровоцировать развитие гипотиреоза у плода.

Способы терапии тромбофлебита

Лечение тромбофлебитического поражения венозных стволов у беременных требует особенного подхода. Большинство используемых препаратов обладают способностью проникать через плацентарный барьер и могут негативно воздействовать на развитие плода. Решать вопрос о срочности проводимого лечения и способах терапии должен решать только врач-флеболог.

Какое будет лечение: консервативное или оперативное, решается на основании тяжести тромбофлебитического процесса, местоположения тромба, срока беременности и особенностях ее течения. Нередко лечение проводится в условиях стационара. Главной целью терапии является восстановление тока крови по сосудам нижних конечностей. Методы лечения подбираются самые щадящие. Например, при поражении венозных стволов голени и нижней трети бедра, предпочтительна только медикаментозная терапия. На первых этапах развития заболевания применяют гепариновую мазь, троксерутин, компрессы с фенилбутазоном. Обязательно использование компрессионного белья не только с целью лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактической меры. На пораженную конечность накладывают прохладные повязки и создают возвышенное положение ног.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антиагреганты;
• антигистаминные;
• венотоники;
• тромболитики.

Тромбофлебит у беременных не лечится антибиотиками, так как процесс носит негнойный (асептический) характер. Во время беременности нельзя использовать непрямые антикоагулянты. В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями, препаратами первого выбора у беременных являются низкомолекулярные гепарины. Они безопасны и эффективны.

Быстроразвивающийся восходящий тромбофлебитический процесс, особенно глубоких вен, требует срочного оперативного вмешательства. Срочность обусловлена тем, что данное состояние угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Удаляют часть сосудистого ствола вместе с тромботическими массами. Для тромбэктомии у беременных применяют местную анестезию. С помощью современных технологий врач определяет точную локализацию тромба и осуществляет резекцию пораженного сосуда. В отличие от поражения глубоких вен, при поражении поверхностных, применяют операцию Троянова-Тренделенбурга (наложение лигатуры на большую подкожную вену бедра).

Если, после завершенного курса терапии или оперативного вмешательства, на основе контрольных диагностических обследований, определена положительная динамика, то женщина допускается к самостоятельному родоразрешению. Такие роды не требуют особых условий или подготовки, кроме постоянного ношения компрессионного белья до родов и после. Во время родоразрешения применяют эластическое бинтование ног.

Для профилактики беременным женщинам, имеющим высокий риск развития тромбофлебита, назначают препараты гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Самостоятельное лечение тромбофлебита поверхностных или глубоких вен ног у беременных недопустимо , так как эта болезнь угрожает жизни не только мамы, но и ребенка. Лечение должно осуществляться только врачом.

Ожидание ребенка – самое волнительное и прекрасное время в жизни женщины. В этот период необходимо проявлять особое внимание к состоянию своего здоровья, ведь организму приходится принимать на себя двойную нагрузку.

Особенно тяжело приходится сосудам. Помимо возросшей нагрузки на вены по причине увеличения объема крови, имеет место ее ускоренная свертываемость, а также серьезные гормональные изменения.

Поэтому геморроидальные узлы, варикоз и такое его осложнение, как тромбофлебит нижних конечностей, при беременности возникают нередко.

Последствия тромбоза при беременности могут нести прямой риск жизни женщины и здоровью малыша: тромбоэмболия сердечной, легочной артерий, сосудов плаценты, патологическое ухудшение состояния нижних конечностей, появление трофических язв.

Поэтому всем женщинам в «интересном положении» необходимо владеть информацией о том, что собой представляет тромбофлебит при беременности: симптомы, причины возникновения, способы лечения.

Механизм возникновения

Тромбофлебит при беременности – последствие естественной перестройки организма для вынашивания плода. За это время существенные изменения происходят в кровеносной системе.

Для того чтобы в процессе родоразрешения не возникло сильного кровотечения, меняются реологические свойства крови, ее вязкость повышается. Организм производит больше веществ, способствующих сгущению крови: фибринов, тромбоцитов, протромбинов.

Изменившийся состав крови позволяет обеспечивать достаточным количеством кислорода организм мамы и будущего малыша, а также препятствует риску излишней кровопотери в процессе родов.

Чрезмерная густота крови порождает замедление ее тока по сосудам ног, появляется венозная деформация, а также тромбофлебит во время беременности.

Факторы возникновения

Помимо изменившегося состава крови, тромбы при беременности могут появиться по причине следующих факторов:

• Излишек веса, приводящий к сильной нагрузке на вены нижних конечностей.
• Специфика профессиональной деятельности, нахождение в течение всего сидя или стоя. Такие опасные факторы способны вызвать застои крови в икрах ног, отечность, варикоз вен и возникновение тромбоза.
• Болезни сердца и сосудов, служащие причиной нарушения кровотока.
• Симптомы раннего гестоза и иных осложнений во время вынашивания.
• Перенесенные инфекционные заболевания хронического характера.
• Пагубная наследственность в виде риска возникновения тромбоза.
• Регулярный прием гормональных препаратов перед тем как забеременеть, в том числе в целях планирования семьи.

Опасность недуга

За период вынашивания угроза тромбообразования повышается в несколько раз. Основные осложнения, тромбофлебита при беременности, возникают в концу первого триместра.

Если повышенная свертываемость крови приобретает патологический характер, в сосудах ног появляются плотные сгустки эритроцитов (тромбы). Опасность тромбофлебита у беременных заключается в следующем:

1. Тромбы могут закупорить сосуды икр и бедер ног (илеофеморальный тромбоз), что приводит к патологической отечности, тяжести, нарушению питания мягких тканей, возникновению трофической язвы. Кроме того, имеется риск воспаления сосудистой стенки в месте прикрепления тромба – острый тромбофлебит. Учитывая, что в период беременности многие лекарства принимать нельзя, лечить такое осложнение довольно сложно.
2. Кровяные сгустки, неплотно прикрепившиеся к стенке сосуда, отрываются от своей ножки и пускаются флотировать по сосудистой системе. Такое путешествие опасно для жизни пациентки, так как создается риск эмболии сердечной, легочной артерий.
3. Угроза закупорки сосудов плаценты. Если произошла тромбоэмболия плацентарной вены, доступ кислорода и питания к плоду оказывается перекрыт. Результатом кислородного голодания становятся тяжелые патологии развития плода, его преждевременная гибель (замершая беременность).

Важнейшими условиями предотвращения опасных последствий считаются:

• Меры профилактики.
• Своевременное выявление недуга.
• Вовремя проведенное лечение.

Симптоматика

О начале тромбообразования в организме беременной свидетельствуют такие признаки:

1. Выраженная отечность одной конечности.
2. Болезненность во время первичного осмотра путем пальпирования.
3. Заметное покраснение кожного покрова, повышение его температуры.
4. Чувство распирания, серьезные болезненные ощущения в месте появления сгустка.
5. Изменение структуры кожного покрова на более гладкую, блестящую, с нездоровым синюшным оттенком.
6. Набухание остальных венозных сосудов на ноге или паховой области из-за чрезмерного кровенаполнения.
7. Во внутренней области ноги возникает ощутимая тупая боль, создающая затруднения при движении.
8. Температура тела повышается до 38-39 градусов.

Методы диагностики

Тромбоз в поверхностных венах беременной выявить гораздо проще, чем в глубоких сосудах.

Тромбоз и тромбофлебит глубинных вен проявляется менее выражено и ярко, в связи с чем зачастую требуется диагностика комплексного характера.

Рентгеноконтрастный анализ вен в «интересном положении» проводить нельзя, поэтому доктора используют иные меры диагностики:

• Общий анализ крови.
• Коагулографическое исследование.
• Установление времени кровотечения по Дюке.
• Время свертывания по Бюркеру.
• Ультразвуковое исследование.
• Импедансная плетизмография, то есть установление наличия тромбов в глубоких венах при помощи электродов, прикрепленных к коже.

Методы терапии

Если диагностирован тромбофлебит при беременности, лечение должно быть как можно более ранним.

Если тромб обосновался в сосудах икроножной области или нижней трети бедра, терапия проводится, как правило, медикаментозная.

1. В первый день поступления пациентки в стационар рекомендуются компрессы с гелями: Троксевазин, Троксерутином, Гепариновой мазью. Пациентка должна соблюдать постельный режим, а пораженная тромбозом конечность – находиться в вертикальном положении.
2. Для приема вовнутрь назначается Фенилбутазон и Ксантинол никотинат и инъекционно-разрешенные антивоспалительные препараты нестероидного действия.
3. При прогрессирующем варикозе на фоне повышенной кровесвертываемости пациентке назначаются инъекции низкомолекулярных фракций «Гепарина натрия». Такая терапия помогает понизить излишнюю свертываемость крови, предотвратить образование новых сгустков.

Если имеет место восходящий тромбофлебит у беременных, лечение назначается радикальное.

Как правило, будущей маме проводится операция по методу Троянова-Тренделенбурга. По отзывам врачей, это вмешательство не несет серьезной опасности для плода, так как проходит при локальном обезболивании, заключается в удалении отдельного участка сосуда, пораженного тромбообразованием.

Дальнейшие действия

После того как лечение проведено и опасность тромбоэмболии миновала, женщине необходимо контролировать вязкость крови и проходить обследование на наличие сгустков в течение всего срока беременности.

Если результаты анализов обнадеживают и отрицательная динамика отсутствует, роды при тромбофлебите возможны естественным способом.

Доктора предостерегают: в этом случае роженице необходимо надеть специальные компрессионные чулки для родов или забинтовать ноги эластичным бинтом.

Установить состояние сосудов пациентки перед родами и возможность естественного родоразрешения поможет эхографическое исследование.

Если иные противопоказания и осложнения беременности, такие как гестоз, отсутствуют, необходимости в кесаревом сечении нет.

Важно! Компрессионное белье необходимо не только в родовом процессе, но и в течение срока беременности, а также на протяжении первых месяцев после родоразрешения.

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба. Тромб перекрывает просвет вены, что приводит к нарушению кровообращения на определенном участке тела. Оторвавшийся от стенки тромб может попасть в легочную артерию и привести к ее тромбоэмболии. Во время беременности такое состояние грозит серьезными осложнениями вплоть до гибели женщины и плода.

Причины тромбофлебита

У большинства беременных женщин тромбофлебит возникает как осложнение варикозной болезни. Вероятность развития патологии увеличивается в следующих ситуациях:

• инфекционные заболевания;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• нерациональное питание;
• болезни сердца и сосудов;
• врожденная патология свертывающей системы крови;
• операции во время беременности;
• кесарево сечение.

Варикозная болезнь – это состояние, при котором происходит расширение вен нижних конечностей. Тонус кровеносных сосудов снижается, уменьшается эластичность и сопротивляемость сосудистой стенки, замедляется кровоток. Застой крови в венах приводит к развитию основных симптомов варикоза:

• появление под кожей расширенных и извитых вен;
• боль в ногах;
• отеки ног;
• ночные судороги.

Вероятность развития варикозной болезни и тромбофлебита существенно повышается во время беременности. В ожидании малыша балом правит прогестерон. Этот гормон замедляет ток крови по венам, снижает тонус сосудистой стенки и приводит к появлению всех симптомов заболевания. Риск возникновения варикозной болезни увеличивается с каждой последующей беременностью.

Симптомы тромбофлебита

Тромбофлебит во время беременности чаще всего развивается на поздних сроках, в середине и конце III триместра. Довольно часто патология обнаруживается на 2-3 неделе после рождения ребенка. Острый тромбофлебит может возникнуть на 5-6 день после родов.

Для тромбофлебита нижних конечностей характерно появление следующих признаков:

• боль в ногах при ходьбе;
• отеки ног;
• появление болезненного плотного инфильтрата по ходу вены;
• покраснение и уплотнение кожи над инфильтратом;
• возможно повышение температуры тела.

Первым проявлением патологии поверхностных вен может быть локальная болезненность в пораженном отделе вены. Боль усиливается при стоянии или ходьбе. При пальпации измененные вены весьма болезненны. Характерно развитие отеков, особенно во второй половине дня. Отеки сопровождаются чувством тяжести и распирания нижних конечностей.

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей появляется сильный отек. Нога увеличивается в размерах, возникает внезапная боль. Пораженная конечность становится горячей на ощупь. Кожа над пораженными венами натягивается, становится цианотичной, блестящей. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

При подозрении на тромбофлебит необходимо пройти обследование у флеболога. Опытный врач может выставить диагноз после тщательного осмотра пациентки. Дополнительно назначаются следующие анализы:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• гемостазиограмма.

В общем анализе крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов и рост СОЭ. Гемостазиограмма позволяет оценить состояние свертывающей системы крови. Для тромбофлебита характерно сгущение крови и активизация основных факторов свертывания. При подозрении на врожденную патологию гемостаза назначается определение Д-димера и других специфических маркеров.

УЗИ вен нижних конечностей назначается всем пациенткам. Во время исследования врач может изучить просвет сосудов, оценить состояние венозной стенки и обнаружить тромбы. Для определения скорости кровотока проводится допплерография.

Вне беременности для диагностики тромбофлебита применяется флебография. Во время исследования в просвет вены вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок. Метод позволяет обнаружить тромбы, опухоли и другие образования. У беременных женщин флебография не проводится.

Осложнения

К осложнениям тромбофлебита относятся следующие состояния:

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением тромбофлебита является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). В основе развития этой патологии лежат три важных аспекта:

• нарушение венозного кровотока;
• повреждение эндотелия сосудов;
• гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови).

Вероятность развития ТЭЛА значительно повышается у беременных женщин в III триместре, в родах и послеродовом периоде. Симптомы патологии достаточно специфичны:

• одышка;
• сильный кашель;
• учащение сердцебиения;
• потеря сознания.

При массивном тромбозе симптомы заболевания развиваются очень быстро. Появление тромба в просвете легочной артерии приводит к снижению артериального давления и нарушению работы сердца. Если тромб перекрывает не весь просвет сосуда, симптомы патологии развиваются не столь стремительно. В этом случае через несколько дней формируется инфаркт легкого, проявляющийся сильным кашлем, одышкой и повышением температуры тела.

Септический тромбофлебит

Осложнение, при котором происходит гнойное воспаление венозной стенки с расплавлением тромба, носит название септический тромбофлебит. Для этой патологии характерно появление таких симптомов:

• сильная болезненность по ходу вены;
• отек и покраснение кожи;
• повышение местной температуры;
• лихорадка;
• появление уплотнения по ходу измененной вены.

При развитии септического тромбофлебита лечение проводится в стационаре. Если помощь не будет оказана вовремя, болезнь может привести к сепсису и даже гибели женщины.

Последствия для плода

Тромбофлебит и варикозная болезнь не проходят без последствий для организма женщины. При этих состояниях часто отмечается повышение свертываемости крови. Кровь становится густая, что в свою очередь увеличивает риск формирования тромбов и развития осложнений. Вероятность развития тромбофлебита и ТЭЛА увеличивается у женщин, страдавших варикозной болезнью до наступления беременности.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) неблагоприятно сказывается на состоянии плода. При этом состоянии нарушается кровоток в системе мать-плацента плод. Образуются микротромбы в плаценте, что мешает поступлению питательных веществ и кислорода к малышу. Развитие плода замедляется, что неизбежно приводит к появлению серьезных проблем со здоровьем в будущем. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на формировании головного мозга ребенка и проявляется различными неврологическими нарушениями после рождения.

Принципы лечения

При тромбофлебите возможно консервативное и оперативное лечение. Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести состояния будущей мамы, а также от сопутствующей патологии.

Консервативная терапия

Для лечения тромбофлебита используются такие препараты:

• антикоагулянты (препараты, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию новых тромбов);
• ферментные препараты (обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием);
• венотоники (укрепляют сосудистую стенку, повышают тонус вен, препятствуют застою крови);
• противовоспалительные средства (снимают боль и отек в ногах).

Все препараты принимаются только по назначению врача и в строго указанной дозировке. При выборе лекарства приоритет отдается средствам, не влияющим на развитие плода и состояние беременной женщины. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания.

Для лечения тромбофлебита и варикозной болезни применяется специальный лечебный трикотаж (чулки, колготки, гольфы). Компрессионное белье рекомендуется носить на протяжении всей беременности, в родах и в послеродовом периоде. Для подбора трикотажа необходимо обратиться к врачу-флебологу.

Хирургическое лечение

Тромбофлебит, сопровождающийся высоким риском развития ТЭЛА, требует обязательного хирургического вмешательства. Все манипуляции проводятся под общей или местной анестезией. Во время операции доктор удаляет пораженную вену вместе с тромбом и тем самым исключает риск эмболии легочной артерии. Возможна установка кава-фильтра (специального устройства, задерживающего тромбы). Кроме классической операции, во время беременности часто проводятся малоинвазивные вмешательства (лазерная облитерация, склеротерапия).

Профилактика

Снизить риск появления опасной патологии помогут следующие рекомендации:

1. Ношение компрессионного трикотажа во время беременности и после родов.
2. Рациональное сбалансированное питание.
3. Физиотерапия (по показаниям).

Своевременное лечение варикозного расширения вен – лучшая профилактика развития тромбофлебита. Прием препаратов, повышающих тонус вен и устраняющих застой крови, способствует улучшению общего состояния женщины и устранению основных симптомов заболевания. При благоприятном течении болезни возможно рождение ребенка в срок через естественные родовые пути.