Что такое дисхромия кожи. Пигментные аномалии кожи (дисхромии). Правильная диагностика - залог успешного лечения дисхромии кожи

Матвей Значение имени: от древнеевр. Маттитьягу – «дар Яхве» («дарованный Господом»).Основные черты: честность, скромность, нравственность.Особенности характера. В своей семье Матвей обычно бывает долгожданным ребенком, родители возлагают на него большие надежды. Он

Дисхромии кожи

изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого - меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого - каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного - насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего - восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент - меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Генез Д. к. различен. Наиболее часто они обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина, реже избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).

Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, гемосидериновые, каротиновые) и врожденными (альбинизм и др.). Приобретенные Д. к. подразделяются на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами, например Витилиго, хлоазма, или симптомами общего заболевания, например лейкодерма при сифилисе. Хлоазма - гиперпигментация кожи в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. Встречается, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции яичников. При лейкодерме расстройство пигментации связано с уменьшением количества меланина или полным его исчезновением в коже; она проявляется в виде множественных округлых депигментированных пятен обычно небольших размеров. Сифилитическая лейкодерма наблюдается во вторичном периоде Сифилиса (на коже шеи, реже спины, на фоне незначительной гиперпигментации грязно-серого цвета возникают белые пятна размером до копеечной монеты - так называемое ожерелье Венеры). Профессиональная и лекарственная лейкодерма появляется под действием некоторых химических веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (например, при длительном применении фурацилина). Ко вторичным Д. к. относят временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.) в виде де- или гиперпигментации.

Дисхромии кожи характеризуются усилением (гиперхромией, или гиперпигментацией). ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Так, врожденные Д. к. сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или оставаться на всю жизнь в зависимости от вызвавшей их причины.

Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза, при которых наблюдается коричневая окраска кожи от светлой до темной, почти черной. Они могут возникать под влиянием Уф-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация (загар). При длительном избыточном воздействии Уф-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными - так называемая кожа моряков. Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены также врожденными или приобретенными нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеют изменение содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушения аминокислотного обмена, функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, вилочковой, щитовидной, половых желез), печени, селезенки, других органов и симпатического отдела нервной системы. В результате наследственных особенностей пигментного обмена возникают веснушки - мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, иногда сливающиеся между собой. Они, как правило, локализуются на носу, щеках, лбу, реже на верхних конечностях, спине, груди.

Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных невусов, меланоза Дюбрея, а также наблюдаются при синдроме Пейтца - Егерса, мастоцитозе и др.

Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красной или охряно-желтой окраской участков кожи, что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров (см. Гемосидероз). Синюшный оттенок кожи, обусловленный недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии (Метгемоглобинемия) и др.

Каротиновая гиперхромия, или аурантиаз кожи, вызвана избыточным накоплением биологического предшественника витамина А - Каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале желтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом обычно окрашиваются и слизистые оболочки (см. Желтуха). Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при Ксантоматозе, амилоида при Амилоидозе и др.

Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами. Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) - при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.

Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Они бывают генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен. Ахромия может быть проявлением лепры, пинты, сифилиса, возникать временно на месте рассосавшихся элементов сыпи при псориазе, нейродермите и других дерматозах; в этих случаях ее называют псевдолейкодермой. Ахромии могут развиться на месте контакта с некоторыми химическими веществами (тиоурацилом, тиомочевиной, гидрохиноном и др.), а также быть проявлением недостаточности витамина А, к которой относится так называемая псевдоатрофодерма шеи - редко встречающееся поражение кожи в виде депигментированных пятен на коже шеи и верхней части груди с морщинистой поверхностью, производящих впечатление атрофических; встречается чаще у женщин.

Библиогр.: Бабаянц И.С. и Лоншаков Ю.М. Расстройства пигментации кожи, М., 1978; Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и др., с. 58, М., 1988; Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков, под ред. А.Ф. Ахабадзе и А.П. Хруновой, с. 89. М., 1982.

Дисхромии кожи – нарушения пигментации кожи. Чаще всего они связаны с нарушениями отложений пигмента меланина. Гиперпигментация наблюдается при веснушках, пигментных невусах, на месте высыпаний красного плоского лишая и других дерматозов. Депигментация наблюдается при альбинизме, витилиго.

ВИТИЛИГО

Витилиго (син. песь, лейкопатия, пегая кожа) – дерматоз, обусловленный нарушением процесса пигментации кожи с образованием депигментированных пятен.

Этиология и патогенез неясны. Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание симпатикотоннн); . Нередко отмечаются семейные случаи витнлиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов (третбутилфенол, бутилпироксатехин), полиакрилатов.

Клиническая картина. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но обычно у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще. Заболевание характеризуется образованием депигментированных пятен различных размеров, очертаний, склонных к периферическому росту, окруженных зоной умеренной гиперпигментации, незаметно переходящей в нормально окрашенную кожу. Очень редко наблюдаются витилигинозные пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся воспалительным венчиком. Обычно пятна витилиго постепенно разрастаются, сливаются друг с другом, образуя обширные очаги, локализующиеся на любых участках кожного покрова (чаще симметрично на тыле кистей, в области запястий, предплечий, лица, шеи, половых органов). Возможны унивесальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение

Гистологически в длительно существующих очагах депигментации меланоциты отсутствуют. В свежих (гипопигментированных) участках выявляются небольшое количество допапозитивных меланоцитов с признаками дегенерации и незначительное количество гранул меланина в базальном слое эпидермиса. Отмечаются некоторое расширение сосудов дермы с умеренным скоплением вокруг них фибробластов, гистиоцитов, базофилов, умеренная атрофия волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Волосы в очагах поражения часто теряют окраску, ослабляются пото– и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. К разновидностям витилиго относят невус Сеттона – пигментный невус, окруженный участком депигментированной кожи различных размеров и очертаний без характерной для витилиго гиперпигментации по периферии. При витилиго нередко развиваются солнечные дерматиты.

Диагноз в большинстве случаен не вызывает затруднений, дифференциальный диагноз проводят с отрубевидным лишаем, псевдолейкодермой, истинной лейкодермой.

Лечение обычно малоэффективно. Применяют фотосенсибилизирующие препараты (бероксан, аммифурин, псорален, псоберан и др.) внутрь и местно с последующим УФО; ПУВА-терапию; общую и местную кортикостероидную терапию (обкалывание очагов, аппликации крема с димексидом и гормонами); внутрь назначают витамины (А, группы В. РР), 0.,5-1% раствор сульфата меди по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение месяца, а также электрофорез 0,5% раствора сульфата меди; замораживание хлорэтилом с последующим УФ-облучением; лазеротерапию. Используют наружные декоративные косметические красители (дигидрооксиацетон, «Дебросан» и др.).

Красота кожи зависит, в первую очередь, от нескольких важных факторов: ее здорового внешнего вида, отсутствия каких-либо выраженных дефектов, а также цвета кожных покровов. Говоря о цвете, имеется в виду не генетически заложенная окраска кожи, а скорее ее ровный и красивый оттенок. Одной из дерматологических проблем, с которой в своей практике достаточно часто сталкиваются эстетисты, является дисхромия кожи или изменение ее окраски. Пациенты обращаются к специалистам с жалобами на появление на коже очагов более темного или более светлого цвета, в результате чего кожа как-бы «пестрит». Наиболее эффективным методом борьбы с нарушением пигментации являются отбеливающие процедуры. Но к их назначению следует относиться с особой осторожностью..

Дисхромия кожи: почему возникает проблема и как с ней справиться

Цвет кожных покровов человека зависит от содержания в коже пигмента меланина. В черный цвет кожа окрашивается благодаря эумеланину, а феомеланин дает оттенки кожи от светло-желтого до красно-коричневого.

Дисхромия кожи или нарушение ее пигментации в настоящее время становится все более распространенной проблемой, с которой пациенты обращаются в клиники эстетической медицины.

Причин изменения окраски кожи существует большое количество: начиная от солнечного воздействия и реакции организма на некоторые лекарственные и косметические препараты и процедуры, и заканчивая различными заболеваниями организма. В любом случае, бороться с дисхромией кожи нужно, и каждый специалист должен понимать, как правильно вести пациента с этой патологией.

Дисхромия кожи:

• правильная диагностика - залог успешного лечения дисхромии кожи;
• особенности лечения пациентов с дисхромией кожи.

Правильная диагностика - залог успешного лечения дисхромии кожи

Правильная и своевременная диагностика - это ключевой момент в лечении любой патологии, в том числе и дисхромии кожи. При обращении пациента с подобной проблемой специалист должен задать ему несколько важных вопросов:

• проводилась ли Вам ранее отбеливающая терапия?
• если да, то, как долго она продолжалась?
• какую методику использовал Ваш лечащий врач?
• каких результатов удалось добиться с помощью такого лечения?

Далее необходимо проводить свое собственное обследование. Важно выяснить, как давно появились изменения окраски кожи, где локализуются измененные участки, какую форму, цвет и размер имеют, связывает ли пациент их появление с приемом медикаментов, инсоляцией и так далее. Крайне важно также уточнить наличие других заболеваний организма, так как дисхромия кожи может быть симптомом некоторых из них. Важную роль играет осмотр пациента с помощью лампы Вуда. Именно этот метод дает возможность определить глубину депонирования пигмента и, в соответствии с этим, разработать схему лечения.

Особенности лечения пациентов с дисхромией кожи

Составляя программу лечения пациента, косметолог должен учитывать все индивидуальные особенности его кожи, а также пожелания пациента, такие как планируемый срок получения результата, его выраженность и так далее. Выбор метода отбеливания зависит от многих важных факторов. Выделяют два основных метода: мягкое поэтапное отбеливание и быстрое агрессивное. Важную роль играет возраст пациента: с возрастом снижаются регенераторные способности организма, поэтому возрастным пациентам агрессивное отбеливание противопоказано. В то же время, пациентам в детском, подростковом и юношеском возрасте не рекомендуется применять методы лечения дисхромии кожи, которые оказывают общесистемное действие. Кроме того, чем большую площадь необходимо обработать косметологу, тем более щадящий метод отбеливания он должен выбирать.

Воздействие на кожу при дисхромии обязательно должно быть безопасным, комплексным, максимально щадящим и обоснованным.

Если же специалисту все-таки приходится использовать агрессивное воздействие, важно предварительно оценить риск возникновения побочных эффектов и осложнений, и свести его к минимуму.